第53回 作業療法士国家試験 午前 第76問
臨床医学第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第76問（臨床医学）の正答は 2 です。MRIのT1強調冠状断像では脳室（特に側脳室・第三脳室）が著明に拡大しているが、脳溝の消失は軽度にとどまっている。
問題
歩行障害がある患者の頭部MRIのT1強調冠状断像（別冊No.6）を別に示す。腰椎穿刺を行い髄液を排出させたところ、歩行障害が改善した。最も考えられるのはどれか。
- 1. Parkinson病
- 2. 正常圧水頭症 ✓
- 3. 脳梗塞
- 4. 脳出血
- 5. 慢性硬膜下血腫
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 正常圧水頭症
MRIのT1強調冠状断像では脳室（特に側脳室・第三脳室）が著明に拡大しているが、脳溝の消失は軽度にとどまっている。この「脳室拡大に比して脳溝拡大が乏しい」所見が特徴的であり、正常圧水頭症（NPH）に合致する。腰椎穿刺で髄液を排出したところ歩行障害が改善した（タップテスト陽性）ことが診断を強く支持する。
【各選択肢の解説】
1. Parkinson病
❌ 誤り。Parkinson病では脳室拡大は通常みられず、MRIでは黒質の変性が特徴的（SWIで黒質の信号変化）。腰椎穿刺による改善も認めない。
❌ 誤り。Parkinson病では脳室拡大は通常みられず、MRIでは黒質の変性が特徴的（SWIで黒質の信号変化）。腰椎穿刺による改善も認めない。
2. 正常圧水頭症
✅ 正しい。NPHの3主徴は歩行障害・認知症・尿失禁（Hakim三徴）。MRIで脳室拡大（特に側脳室・第三脳室）を認め、タップテスト（腰椎穿刺による髄液排出）で症状が一時的に改善することが診断的価値を持つ。
✅ 正しい。NPHの3主徴は歩行障害・認知症・尿失禁（Hakim三徴）。MRIで脳室拡大（特に側脳室・第三脳室）を認め、タップテスト（腰椎穿刺による髄液排出）で症状が一時的に改善することが診断的価値を持つ。
3. 脳梗塞
❌ 誤り。脳梗塞ではT1で低信号域（または境界部の変化）を認めるが、びまん性の脳室拡大は示さない。腰椎穿刺による改善もない。
❌ 誤り。脳梗塞ではT1で低信号域（または境界部の変化）を認めるが、びまん性の脳室拡大は示さない。腰椎穿刺による改善もない。
4. 脳出血
❌ 誤り。脳出血では急性期にT1で高信号域を認めるが、本画像の所見（脳室拡大主体）とは異なる。
❌ 誤り。脳出血では急性期にT1で高信号域を認めるが、本画像の所見（脳室拡大主体）とは異なる。
5. 慢性硬膜下血腫
❌ 誤り。慢性硬膜下血腫ではT1で三日月状の高信号（血腫）が脳表面に見られる。本画像には該当する所見がない。
❌ 誤り。慢性硬膜下血腫ではT1で三日月状の高信号（血腫）が脳表面に見られる。本画像には該当する所見がない。
【試験対策ポイント】
正常圧水頭症（NPH）のまとめ：
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 3主徴（Hakim三徴） | 歩行障害・認知症・尿失禁 |
| MRI所見 | 脳室拡大（脳溝拡大に比べ不均衡） |
| 診断的検査 | タップテスト（髄液排出後に症状改善） |
| 治療 | シャント手術（髄液を腹腔等へ誘導） |
| 鑑別 | Parkinson病・アルツハイマー病との区別が重要 |
「脳室拡大＋タップテスト陽性＝NPH」の組み合わせは国試最頻出。3主徴の頭文字「歩・認・尿」で記憶すること。
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