第53回 作業療法士国家試験 午前 第91問
生理学第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第91問（生理学）の正答は 4 です。Duchenne型筋ジストロフィーの呼吸障害は、呼吸筋の筋力低下による拘束性換気障害と肺胞低換気である。
問題
Duchenne型筋ジストロフィーの呼吸障害について正しいのはどれか。
- 1. 咳をする力は保たれる。
- 2. 口すぼめ呼吸が有効である。
- 3. 側弯症は呼吸機能に影響しない。
- 4. 動脈血二酸化炭素分圧が上昇する。 ✓
- 5. 呼吸不全は5歳以下から生じることが多い。
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 45.9%難問
37人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 動脈血二酸化炭素分圧が上昇する。
Duchenne型筋ジストロフィーの呼吸障害は、呼吸筋の筋力低下による拘束性換気障害と肺胞低換気である。換気が足りないためCO₂が吐き出せず、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）が上昇する。
【各選択肢の解説】
1. 咳をする力は保たれる。
❌ 誤り。正しくは、吸気筋・呼気筋がともに弱るため咳の力（咳のピークフロー）は低下し、痰が出せず肺炎・無気肺を起こしやすい。徒手や機械による咳介助で補う。
❌ 誤り。正しくは、吸気筋・呼気筋がともに弱るため咳の力（咳のピークフロー）は低下し、痰が出せず肺炎・無気肺を起こしやすい。徒手や機械による咳介助で補う。
2. 口すぼめ呼吸が有効である。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸は呼気時の気道虚脱を防ぐ方法で、閉塞性換気障害（COPD）に用いる。正しくは、筋力低下による拘束性障害には深い吸気を補う方法（最大強制吸気量の練習など）や非侵襲的陽圧換気を用いる。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸は呼気時の気道虚脱を防ぐ方法で、閉塞性換気障害（COPD）に用いる。正しくは、筋力低下による拘束性障害には深い吸気を補う方法（最大強制吸気量の練習など）や非侵襲的陽圧換気を用いる。
3. 側弯症は呼吸機能に影響しない。
❌ 誤り。正しくは、側弯が進むと胸郭が変形して肺が広がりにくくなり、肺活量がさらに低下する。
❌ 誤り。正しくは、側弯が進むと胸郭が変形して肺が広がりにくくなり、肺活量がさらに低下する。
4. 動脈血二酸化炭素分圧が上昇する。
✅ 正しい。（＝正答）換気量が減るとCO₂の排出が追いつかず高CO₂血症となる。まず睡眠中の低換気として現れ、進むと日中にも及ぶ。
✅ 正しい。（＝正答）換気量が減るとCO₂の排出が追いつかず高CO₂血症となる。まず睡眠中の低換気として現れ、進むと日中にも及ぶ。
5. 呼吸不全は5歳以下から生じることが多い。
❌ 誤り。正しくは、呼吸不全は歩行ができなくなった後の10歳代後半以降に問題となることが多い。
❌ 誤り。正しくは、呼吸不全は歩行ができなくなった後の10歳代後半以降に問題となることが多い。
【試験対策ポイント】
| 項目 | Duchenne型筋ジストロフィー |
|---|---|
| 換気障害 | 拘束性・肺胞低換気 |
| 血液ガス | PaCO₂上昇 |
| 咳 | 低下→咳介助 |
| 悪化因子 | 側弯 |
| 換気補助 | 非侵襲的陽圧換気（まず夜間） |
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