第53回 作業療法士国家試験 午前 第91問

■ 正答：4番 — 動脈血二酸化炭素分圧が上昇する。 Duchenne型筋ジストロフィー（DMD）では、呼吸筋の進行性筋力低下により換気不全となり、二酸化炭素の排出が低下するため高炭酸血症（PaCO₂上昇）が生じます。これは呼吸不全の特徴的な所見です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 咳をする力は保たれる。 ❌ 誤り。DMDでは呼吸筋および腹部筋が進行性に萎縮するため、咳嗽力は低下し喀痰排出能力が著しく減弱します。 2. 口すぼめ呼吸が有効である。 ❌ 誤り。口すぼめ呼吸は閉塞性肺疾患（COPD等）による気道虚脱予防に有効ですが、DMDは筋力低下が主原因であり対症的には効果が限定的です。 3. 側弯症は呼吸機能に影響しない。 ❌ 誤り。DMDでは脊椎筋の萎縮により側弯症が進行し、胸郭の変形は肺容量を著しく低下させ呼吸機能を重大に障害します。 4. 動脈血二酸化炭素分圧が上昇する。 ✅ 正しい。呼吸筋麻痺による換気低下で二酸化炭素排出能が低下し、高炭酸血症が生じます。 5. 呼吸不全は5歳以下から生じることが多い。 ❌ 誤り。DMDの呼吸不全は通常10代後半〜20代で顕著になり、5歳以下での呼吸不全は稀です。 --- 【試験対策ポイント】 • DMDの呼吸障害＝筋力低下による**換気不全型**（高炭酸血症） • 咳嗽力低下→肺炎リスク増加が臨床的に重要 • 側弯症進行→呼吸機能の急速悪化の引き金