第53回 作業療法士国家試験 午前 第91問
生理学第53回午前
第53回 作業療法士国家試験 午前 第91問（生理学）の正答は 4 です。Duchenne型筋ジストロフィー（DMD）では呼吸筋（特に横隔膜・肋間筋）の進行性筋力低下により換気量が低下し、CO₂が体内に蓄積して高CO₂血症（PaCO₂上昇）→II型呼吸不全（低換気）へと進行する。
問題
Duchenne型筋ジストロフィーの呼吸障害について正しいのはどれか。
- 1. 咳をする力は保たれる。
- 2. 口すぼめ呼吸が有効である。
- 3. 側弯症は呼吸機能に影響しない。
- 4. 動脈血二酸化炭素分圧が上昇する。 ✓
- 5. 呼吸不全は5歳以下から生じることが多い。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 動脈血二酸化炭素分圧が上昇する
Duchenne型筋ジストロフィー（DMD）では呼吸筋（特に横隔膜・肋間筋）の進行性筋力低下により換気量が低下し、CO₂が体内に蓄積して高CO₂血症（PaCO₂上昇）→II型呼吸不全（低換気）へと進行する。
【各選択肢の解説】
1. 咳をする力は保たれる。
❌ 誤り。咳には呼吸筋（腹筋・肋間筋）が必要で、DMDでは呼吸筋の筋力低下により咳嗽力が著明に低下する（排痰困難・肺炎リスク上昇）。
❌ 誤り。咳には呼吸筋（腹筋・肋間筋）が必要で、DMDでは呼吸筋の筋力低下により咳嗽力が著明に低下する（排痰困難・肺炎リスク上昇）。
2. 口すぼめ呼吸が有効である。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸はCOPD（閉塞性換気障害）に有効な呼吸法。DMDは拘束性換気障害（筋力低下）であり、口すぼめ呼吸の適応ではない。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸はCOPD（閉塞性換気障害）に有効な呼吸法。DMDは拘束性換気障害（筋力低下）であり、口すぼめ呼吸の適応ではない。
3. 側弯症は呼吸機能に影響しない。
❌ 誤り。DMDでは高率に側弯症が合併し、胸郭変形による呼吸機能（VC・FVC）のさらなる低下をもたらす。
❌ 誤り。DMDでは高率に側弯症が合併し、胸郭変形による呼吸機能（VC・FVC）のさらなる低下をもたらす。
4. 動脈血二酸化炭素分圧が上昇する。
✅ 正しい。筋力低下→低換気→PaCO₂上昇（高CO₂血症）→II型呼吸不全。初期は夜間（REM睡眠中）から始まる。
✅ 正しい。筋力低下→低換気→PaCO₂上昇（高CO₂血症）→II型呼吸不全。初期は夜間（REM睡眠中）から始まる。
5. 呼吸不全は5歳以下から生じることが多い。
❌ 誤り。DMDの呼吸不全は通常10代後半〜20代から問題となる（歩行不能後）。5歳以下での発症は稀。
❌ 誤り。DMDの呼吸不全は通常10代後半〜20代から問題となる（歩行不能後）。5歳以下での発症は稀。
【試験対策ポイント】
DMDの呼吸管理：拘束性換気障害・咳嗽力低下→排痰補助（カフアシスト）・夜間換気補助（NPPV）が重要。PaCO₂上昇（高CO₂血症）＝II型呼吸不全として管理。
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