第53回 作業療法士国家試験 午後 第4問
作業療法評価学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第4問（作業療法評価学）の正答は 1 です。VFの側面像では、気道（喉頭・気管）は前方、食道は後方（頸椎の前）を走る。
問題
嚥下造影検査の嚥下反射終了後の静止画像（別冊No. 1）を別に示す。咳反射はない。認める所見はどれか。
- 1. 誤嚥 ✓
- 2. 声門閉鎖
- 3. 頸椎前弯
- 4. 口腔内残留
- 5. 食道入口部開大
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 誤嚥
VFの側面像では、気道（喉頭・気管）は前方、食道は後方（頸椎の前）を走る。この画像では、造影剤が前方の喉頭から気管の壁に沿って下方へ線状に入り込んでいる。声門より下へ造影剤が入っている＝誤嚥であり、咳反射がないため不顕性誤嚥である。
【各選択肢の解説】
1. 誤嚥
✅ 正しい。前方の気道側に、声門より下まで造影剤が線状に流れ込んでいる。咳反射が出ていないので、むせのない不顕性誤嚥にあたる。
✅ 正しい。前方の気道側に、声門より下まで造影剤が線状に流れ込んでいる。咳反射が出ていないので、むせのない不顕性誤嚥にあたる。
2. 声門閉鎖
❌ 誤り。造影剤が声門を越えて気管に入っており、声門が閉じて気道を守った所見ではない。正しくは、声門閉鎖は嚥下反射の間に起こり、反射が終われば呼吸のため声門は開く。
❌ 誤り。造影剤が声門を越えて気管に入っており、声門が閉じて気道を守った所見ではない。正しくは、声門閉鎖は嚥下反射の間に起こり、反射が終われば呼吸のため声門は開く。
3. 頸椎前弯
❌ 誤り。頸椎の弯曲は嚥下で何が起きたかを示す所見ではなく、この画像で認める所見として問われているのは造影剤の位置である。正しくは、VFでは造影剤が口腔・咽頭（喉頭蓋谷・梨状窩）・喉頭・気管・食道のどこにあるかを読む。
❌ 誤り。頸椎の弯曲は嚥下で何が起きたかを示す所見ではなく、この画像で認める所見として問われているのは造影剤の位置である。正しくは、VFでは造影剤が口腔・咽頭（喉頭蓋谷・梨状窩）・喉頭・気管・食道のどこにあるかを読む。
4. 口腔内残留
❌ 誤り。嚥下反射終了後のこの画像では、口腔内（舌の上・口腔前庭）に造影剤のたまりは認めない。正しくは、口腔内残留は嚥下後も舌の上や口腔前庭に造影剤が残る所見で、口腔期の障害（舌の送り込み不良など）を示す。
❌ 誤り。嚥下反射終了後のこの画像では、口腔内（舌の上・口腔前庭）に造影剤のたまりは認めない。正しくは、口腔内残留は嚥下後も舌の上や口腔前庭に造影剤が残る所見で、口腔期の障害（舌の送り込み不良など）を示す。
5. 食道入口部開大
❌ 誤り。嚥下反射の終了後は輪状咽頭筋が再び収縮し、食道入口部は閉じている。正しくは、食道入口部の開大は嚥下反射の最中（咽頭期）に起こる。
❌ 誤り。嚥下反射の終了後は輪状咽頭筋が再び収縮し、食道入口部は閉じている。正しくは、食道入口部の開大は嚥下反射の最中（咽頭期）に起こる。
【試験対策ポイント】
| VFで見る所見 | 意味 |
|---|---|
| 喉頭侵入 | 造影剤が喉頭に入るが声門より上にとどまる |
| 誤嚥 | 造影剤が声門を越えて気管に入る |
| 不顕性誤嚥 | 誤嚥しても咳（むせ）が出ない |
| 咽頭残留 | 喉頭蓋谷・梨状窩に造影剤が残る |
- 側面像では「前が気道、後ろが食道」。造影剤が前の管に入っていれば誤嚥
- 咳反射がない＝むせない誤嚥。むせの有無だけで誤嚥を否定できない
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