第53回 作業療法士国家試験 午後 第4問
作業療法評価学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第4問（作業療法評価学）の正答は 1 です。VF画像（嚥下反射終了後の静止画）を観察すると、造影剤（バリウム）が気管内に流入している所見が確認できる。
問題
嚥下造影検査の嚥下反射終了後の静止画像（別冊No. 1）を別に示す。咳反射はない。認める所見はどれか。
- 1. 誤嚥 ✓
- 2. 声門閉鎖
- 3. 頸椎前弯
- 4. 口腔内残留
- 5. 食道入口部開大
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 誤嚥
VF画像（嚥下反射終了後の静止画）を観察すると、造影剤（バリウム）が気管内に流入している所見が確認できる。咳反射がないという記載から、不顕性誤嚥（silent aspiration）の状態と考えられる。これは咽頭期嚥下後に残留した造影剤または嚥下反射中に気管に入り込んだものである。
【各選択肢の解説】
1. 誤嚥
✅ 正しい。画像で気管内への造影剤流入が確認できる。咳反射がないため不顕性誤嚥。
✅ 正しい。画像で気管内への造影剤流入が確認できる。咳反射がないため不顕性誤嚥。
2. 声門閉鎖
❌ 誤り。声門閉鎖は嚥下中に起こる生理的反応であり、静止画で「障害所見」として示されるものではない。
❌ 誤り。声門閉鎖は嚥下中に起こる生理的反応であり、静止画で「障害所見」として示されるものではない。
3. 頸椎前弯
❌ 誤り。画像では頸椎の生理的前弯は保たれており、異常所見として描出されていない。
❌ 誤り。画像では頸椎の生理的前弯は保たれており、異常所見として描出されていない。
4. 口腔内残留
❌ 誤り。嚥下反射終了後の画像であり、口腔内に造影剤の明らかな残留は認めない。
❌ 誤り。嚥下反射終了後の画像であり、口腔内に造影剤の明らかな残留は認めない。
5. 食道入口部開大
❌ 誤り。食道入口部（輪状咽頭筋部）の開大不全は梨状窩残留として描出されるが、本画像の主たる所見ではない。
❌ 誤り。食道入口部（輪状咽頭筋部）の開大不全は梨状窩残留として描出されるが、本画像の主たる所見ではない。
【試験対策ポイント】
VF（嚥下造影）での誤嚥の見分け方：造影剤が声門（声帯）より下、すなわち気管・気管支に流入している所見。
- 顕性誤嚥：咳反射あり
- 不顕性誤嚥（silent aspiration）：咳反射なし→本問のケース
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