第53回 作業療法士国家試験 午後 第6問
作業療法評価学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第6問（作業療法評価学）の正答は 2 です。びまん性軸索損傷による顕著な記憶障害（新規学習困難）には、内的記憶への依存を減らし、手帳・メモ・アラームなどの外的補助手段を活用するアプローチが最も有効である。
問題
21歳の男性。交通事故によるびまん性軸索損傷と診断された。意識は清明で運動麻痺はない。新しい物事を覚えるのが困難で記憶の障害が顕著である。この患者に対する適切なアプローチはどれか。
- 1. 毎日異なる課題を与える。
- 2. 記憶の外的補助手段を使う。 ✓
- 3. 試行錯誤が必要な課題を行う。
- 4. 複数の学習課題を同時に行う。
- 5. 日課は本人のペースで柔軟に変更する。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 記憶の外的補助手段を使う
びまん性軸索損傷による顕著な記憶障害（新規学習困難）には、内的記憶への依存を減らし、手帳・メモ・アラームなどの外的補助手段を活用するアプローチが最も有効である。記憶障害患者では「覚える」ことを求める訓練より、「覚えなくて済む環境」を整えることが原則となる。
【各選択肢の解説】
1. 毎日異なる課題を与える。
❌ 誤り。記憶障害患者に課題を毎日変えると新規学習の負担が増大し、混乱を招く。一貫したルーティンが重要である。
❌ 誤り。記憶障害患者に課題を毎日変えると新規学習の負担が増大し、混乱を招く。一貫したルーティンが重要である。
2. 記憶の外的補助手段を使う。
✅ 正しい。手帳・カレンダー・メモ・スマートフォンのアラームなどの外的補助手段は記憶障害の代償手段として有効であり、日常生活の自立を支援する。
✅ 正しい。手帳・カレンダー・メモ・スマートフォンのアラームなどの外的補助手段は記憶障害の代償手段として有効であり、日常生活の自立を支援する。
3. 試行錯誤が必要な課題を行う。
❌ 誤り。記憶障害患者に試行錯誤学習を行わせると、誤りの記憶も定着してしまう（エラーフル学習の弊害）。エラーレス学習が推奨される。
❌ 誤り。記憶障害患者に試行錯誤学習を行わせると、誤りの記憶も定着してしまう（エラーフル学習の弊害）。エラーレス学習が推奨される。
4. 複数の学習課題を同時に行う。
❌ 誤り。複数課題の同時提示は認知的負荷を増大させ、記憶障害患者には不適切である。単一課題を繰り返すことが基本となる。
❌ 誤り。複数課題の同時提示は認知的負荷を増大させ、記憶障害患者には不適切である。単一課題を繰り返すことが基本となる。
5. 日課は本人のペースで柔軟に変更する。
❌ 誤り。日課を頻繁に変更すると新たな記憶課題が増え、混乱が生じる。規則的・一定のスケジュールの維持が望ましい。
❌ 誤り。日課を頻繁に変更すると新たな記憶課題が増え、混乱が生じる。規則的・一定のスケジュールの維持が望ましい。
【試験対策ポイント】
記憶障害へのアプローチの原則
- エラーレス学習：誤りを経験させず、正しい反応のみを繰り返し定着させる
- 外的補助手段：手帳・メモ・アラーム・ホワイトボードなど（代償的アプローチ）
- 構造化・ルーティン化：毎日同じ時間・同じ手順で生活することで記憶負担を軽減
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