第53回 作業療法士国家試験 午後 第7問
作業療法評価学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第7問（作業療法評価学）の正答は 2 です。図から、手指屈曲拘縮を利用してフォークを手掌・手指で把持し（テノデーシス把持に近い形）、肘屈曲と前腕の動きで口元へリーチしている動作が確認できる。
問題
20歳の男性。頸髄完全損傷。手指屈曲拘縮以外の関節可動域制限はない。食事の際のフォークの把持と口元へのリーチの場面（別冊No. 3）を別に示す。この動作が獲得できる頸髄損傷患者のZancolliの四肢麻痺上肢機能分類の最上位レベルはどれか。
- 1. C5A
- 2. C6A ✓
- 3. C6B2
- 4. C7A
- 5. C8B
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — C6A
図から、手指屈曲拘縮を利用してフォークを手掌・手指で把持し（テノデーシス把持に近い形）、肘屈曲と前腕の動きで口元へリーチしている動作が確認できる。この動作は手内筋・手指伸筋の随意運動なしに、手指屈曲拘縮と重力・前腕回内外・肘屈曲で代償しており、C6Aレベルで可能な動作に相当する。
【各選択肢の解説】
1. C5A
❌ 誤り。C5Aは肩外転・肘屈曲が可能だが、手関節背屈は不可能であり、フォークの保持自体が困難である。
❌ 誤り。C5Aは肩外転・肘屈曲が可能だが、手関節背屈は不可能であり、フォークの保持自体が困難である。
2. C6A
✅ 正しい。C6Aでは手関節背屈が可能となり、テノデーシス作用（手関節背屈→手指屈曲）を利用してカップや食器類の把持が可能となる。図の把持・口元へのリーチはC6Aで達成可能な最上位の動作に一致する。
✅ 正しい。C6Aでは手関節背屈が可能となり、テノデーシス作用（手関節背屈→手指屈曲）を利用してカップや食器類の把持が可能となる。図の把持・口元へのリーチはC6Aで達成可能な最上位の動作に一致する。
3. C6B2
❌ 誤り。C6B2は橈側手根屈筋が機能し、より精巧な操作が可能だが、設問は「この動作が獲得できる最上位レベル」を問うており、C6Aがより低位（最低限）のレベルとして正答となる。
❌ 誤り。C6B2は橈側手根屈筋が機能し、より精巧な操作が可能だが、設問は「この動作が獲得できる最上位レベル」を問うており、C6Aがより低位（最低限）のレベルとして正答となる。
4. C7A
❌ 誤り。C7Aでは肘伸展・手指屈曲も加わり、この動作は容易に可能だが、「最上位レベル」の問いにおいてはより低位のC6Aが正答となる。
❌ 誤り。C7Aでは肘伸展・手指屈曲も加わり、この動作は容易に可能だが、「最上位レベル」の問いにおいてはより低位のC6Aが正答となる。
5. C8B
❌ 誤り。C8Bは手内筋も機能し、随意的な手指操作が可能なレベルであり、この動作の達成に必要な最低レベルとはかけ離れている。
❌ 誤り。C8Bは手内筋も機能し、随意的な手指操作が可能なレベルであり、この動作の達成に必要な最低レベルとはかけ離れている。
【試験対策ポイント】
Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類（頻出）
| レベル | 主な残存機能 | 食事動作 |
|---|---|---|
| C5A | 肩外転・肘屈曲 | 自力困難（BFO必要） |
| C6A | 手関節背屈 | テノデーシス把持で自力摂取可能 |
| C6B1 | 手関節背屈（強） | より安定した把持 |
| C6B2 | 橈側手根屈筋 | カップ把持安定 |
| C7A | 肘伸展追加 | さらに安定 |
「テノデーシス把持が使えるようになる最低レベル＝C6A」と覚える。手関節背屈により手指が屈曲し、物をつかむことができる。
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