第53回 作業療法士国家試験 午後 第8問
リハビリテーション医学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第8問（リハビリテーション医学）の正答は 1 です。図はDuchenne型筋ジストロフィーの上肢機能障害度分類9段階法（厚生省（現厚労省）分類）のレベル8を示しており、腕を机の上に置いた状態でテーブル面上の水平移動のみ可能な状態（重力に抗して腕を持ち上げることは不可能）が描かれている。
問題
図はDuchenne型筋ジストロフィー患者に用いる上肢機能障害度分類（9段階法）のレベル8の状態である。自立していると考えられる活動はどれか。
- 1. パソコンのマウスを操作する。 ✓
- 2. スプーンを使って食べる。
- 3. 普通型車椅子で自走する。
- 4. 急須でお茶を注ぐ。
- 5. Tシャツを脱ぐ。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — パソコンのマウスを操作する
図はDuchenne型筋ジストロフィーの上肢機能障害度分類9段階法（厚生省（現厚労省）分類）のレベル8を示しており、腕を机の上に置いた状態でテーブル面上の水平移動のみ可能な状態（重力に抗して腕を持ち上げることは不可能）が描かれている。このレベルでは、机上面で前腕を滑らせてマウスを操作することは可能である。
【各選択肢の解説】
1. パソコンのマウスを操作する。
✅ 正しい。レベル8では机の上に前腕を置いた状態で水平方向への移動は可能であり、マウス操作のような机上での滑り動作は自立して行える。
✅ 正しい。レベル8では机の上に前腕を置いた状態で水平方向への移動は可能であり、マウス操作のような机上での滑り動作は自立して行える。
2. スプーンを使って食べる。
❌ 誤り。スプーンによる食事は肘屈曲・前腕回外・口元へのリーチが必要であり、重力に抗した動作が含まれる。レベル8では困難である（レベル6〜7以上で可能）。
❌ 誤り。スプーンによる食事は肘屈曲・前腕回外・口元へのリーチが必要であり、重力に抗した動作が含まれる。レベル8では困難である（レベル6〜7以上で可能）。
3. 普通型車椅子で自走する。
❌ 誤り。車椅子の自走には上肢を車輪に押しつける力と継続的な推進力が必要であり、レベル8の筋力では不可能である。
❌ 誤り。車椅子の自走には上肢を車輪に押しつける力と継続的な推進力が必要であり、レベル8の筋力では不可能である。
4. 急須でお茶を注ぐ。
❌ 誤り。急須を持ち上げて傾ける動作には、重力に抗した肘の挙上と把持力が必要であり、レベル8では不可能である。
❌ 誤り。急須を持ち上げて傾ける動作には、重力に抗した肘の挙上と把持力が必要であり、レベル8では不可能である。
5. Tシャツを脱ぐ。
❌ 誤り。更衣動作には肩・肘の大きな可動域と筋力が必要であり、レベル8では到底困難である。
❌ 誤り。更衣動作には肩・肘の大きな可動域と筋力が必要であり、レベル8では到底困難である。
【試験対策ポイント】
DMD上肢機能障害度分類9段階法（厚生省分類）
| レベル | 状態 | 可能な動作の目安 |
|---|---|---|
| 1〜3 | 正常〜軽度低下 | 日常動作ほぼ自立 |
| 4〜5 | 対抗筋力低下 | 食事・整容に補助要 |
| 6 | 肘屈曲困難 | BFO・アームサポート必要 |
| 7 | 机上動作のみ | 机上での操作限定 |
| 8 | 重力排除位で水平移動のみ | マウス操作・テーブル上滑り動作 |
| 9 | 随意運動不能 | ほぼ全介助 |
「レベル8＝机の上で腕を滑らせるだけ」がキーワード。重力に抗した動作（食事・自走・更衣）はすべて不可であることを押さえる。
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