第53回 作業療法士国家試験 午後 第9問

■ 正答：4番、5番 — 手指・手関節の他動伸展運動、コックアップ・スプリントの使用 橈骨神経麻痺の急性期（受傷4日後）では、麻痺筋の菲薄化予防と関節拘縮防止が重要です。他動運動と装具による関節保護が適切なアプローチです。 --- 【各選択肢の解説】 1. 上腕部のアイシング ❌ 誤り。受傷4日後の急性期を過ぎており、アイシングの適応は限定的です。神経麻痺に対する直接的な治療効果も低いため優先度は低いです。 2. 手関節背屈の抵抗運動 ❌ 誤り。現在麻痺筋（手関節背屈筋など）の自動運動が困難であるため、抵抗運動は禁忌です。神経障害の回復過程で筋力が十分回復してから開始すべきです。 3. Engen型把持装具の使用 ❌ 誤り。Engen型は把持機能を補助する装具で、橈骨神経麻痺（手指伸展障害が主体）には適応外です。むしろ手指伸展を補助する装具が必要です。 4. 手指・手関節の他動伸展運動 ✅ 正しい。麻痺筋の菲薄化を防ぎ、関節の可動性を維持するため、他動運動は急性期に必須のアプローチです。 5. コックアップ・スプリント（背側支持型装具）の使用 ✅ 正しい。手関節背屈位を保持し、橈骨神経麻痺特有の垂れ手（drop hand）を防ぎ、手指伸展の機能的位置を維持できます。 --- 【試験対策ポイント】 • 橈骨神経麻痺の特徴：drop hand（垂れ手）、手関節背屈・手指伸展障害 • 急性期アプローチ：他動運動と装具による関節保護が基本 • コックアップ・スプリント：橈骨神経麻痺の第一選択装具