第53回 作業療法士国家試験 午後 第9問
身体障害作業療法第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第9問（身体障害作業療法）の正答は 4・5 です。橈骨神経麻痺（受傷4日後・急性期）では、回復を待ちながら合併症（拘縮・変形）を予防することが最優先課題である。
問題
35歳の男性。飲酒後電車内で寝過ごし、右上腕部の圧迫によって橈骨神経麻痺となった。受傷4日後で橈骨神経領域の感覚低下があり、手関節背屈および手指伸展の自動運動は困難である。この患者に対するアプローチで適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1. 上腕部のアイシング
- 2. 手関節背屈の抵抗運動
- 3. Engen型把持装具の使用
- 4. 手指・手関節の他動伸展運動 ✓
- 5. コックアップ・スプリントの使用 ✓
正答：4・5番
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解説
■ 正答：4番・5番（複数正答）
> ⚠️ この問題は4番と5番が正答として処理されています。
■ 正答：4番・5番
橈骨神経麻痺（受傷4日後・急性期）では、回復を待ちながら合併症（拘縮・変形）を予防することが最優先課題である。手指・手関節の他動伸展運動は拘縮予防に、コックアップ・スプリントは下垂手の機能的肢位保持と拘縮予防に有効である。
【各選択肢の解説】
1. 上腕部のアイシング
❌ 誤り。受傷4日後の急性期アイシングは適応が限られる。神経麻痺の回復促進にはならず、むしろ低温が神経回復を阻害する可能性がある。
❌ 誤り。受傷4日後の急性期アイシングは適応が限られる。神経麻痺の回復促進にはならず、むしろ低温が神経回復を阻害する可能性がある。
2. 手関節背屈の抵抗運動
❌ 誤り。橈骨神経麻痺により手関節背屈は自動運動困難な状態であり、抵抗運動の適応はない。無理な抵抗運動は筋・腱への過負荷となる。
❌ 誤り。橈骨神経麻痺により手関節背屈は自動運動困難な状態であり、抵抗運動の適応はない。無理な抵抗運動は筋・腱への過負荷となる。
3. Engen型把持装具の使用
❌ 誤り。Engen型把持装具は手内筋麻痺（低位頸髄損傷など）に用いる装具であり、橈骨神経麻痺の下垂手には適応外である。
❌ 誤り。Engen型把持装具は手内筋麻痺（低位頸髄損傷など）に用いる装具であり、橈骨神経麻痺の下垂手には適応外である。
4. 手指・手関節の他動伸展運動
✅ 正しい。橈骨神経麻痺では手指・手関節の伸展が障害されるため、他動的に伸展運動を行うことで拘縮（屈曲拘縮）を予防する。
✅ 正しい。橈骨神経麻痺では手指・手関節の伸展が障害されるため、他動的に伸展運動を行うことで拘縮（屈曲拘縮）を予防する。
5. コックアップ・スプリントの使用
✅ 正しい。下垂手（wrist drop）に対し、手関節を機能的肢位（背屈約30°）に保持するコックアップ・スプリントは拘縮予防と日常生活動作の補助に有効である。
✅ 正しい。下垂手（wrist drop）に対し、手関節を機能的肢位（背屈約30°）に保持するコックアップ・スプリントは拘縮予防と日常生活動作の補助に有効である。
【試験対策ポイント】
橈骨神経麻痺の急性期アプローチのポイント
| 目的 | 手段 |
|---|---|
| 拘縮予防 | 他動伸展運動・コックアップ・スプリント |
| 機能的肢位保持 | コックアップ・スプリント（手関節背屈30°） |
| 筋力増強 | 回復期（自動運動が出てから）に開始 |
- コックアップ・スプリント：手関節背屈保持→下垂手の代償＋拘縮予防
- Engen型装具は手内筋麻痺用であり橈骨神経麻痺には不適
- 「圧迫性→神経失調（最も回復しやすい）」という予後予測も押さえる
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