第53回 作業療法士国家試験 午後 第10問

■ 正答：2番 — テーブルを補高する。 アテトーゼ型脳性麻痺で不随意運動が強く、把持能力が低い児では、肩関節の安定性を確保することが重要です。現在肘当てと同じ高さのテーブルでは肩が挙上しやすく、不随意運動が増幅します。テーブルを補高して肘を支持面に乗せることで、肩・肘の安定性が向上し、手の随意性が高まります。 --- 【各選択肢の解説】 1. BFOを利用する。 ❌ 誤り。BFO（バイオメカニカル・フィンガー・オーティシス）は手指の能動的運動が必要な場合に有用ですが、この児は把持能力が低く、むしろ近位関節の安定性確保が優先課題です。 2. テーブルを補高する。 ✅ 正しい。テーブルを上げることで肘を十分に支持でき、肩関節の安定化につながり、アテトーゼの増幅を抑制して手の制御性が向上します。 3. 皿をテーブルの右側に置く。 ❌ 誤り。頭部右向き傾向とATNR様姿勢がある場合、右側に物を置くと右上肢の伸展が強まり、かえって摂食動作が困難になります。左側への配置が適切です。 4. スプーンの柄が細いものを選ぶ。 ❌ 誤り。把持能力が低い場合、細い柄ではさらに保持困難になります。太く短い柄、または適度な太さと重さのものが適切です。 5. 座位保持装置を床から60度の角度でティルティングする。 ❌ 誤り。ティルティングは主に姿勢保持や逆流防止が目的です。食事訓練では水平に近い座位で近位関節を安定化させることが優先です。 --- 【試験対策ポイント】 • アテトーゼ型脳性麻痺の食事訓練では近位関節（肩肘）の安定化が最優先 • 肘支持テーブルの高さ調整は随意性向上の基本的対応 • ATNR様姿勢がある場合、反射を増幅させない側への配置が必須