第53回 作業療法士国家試験 午後 第11問
作業療法評価学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第11問（作業療法評価学）の正答は 2 です。緩和ケア病棟に入院中の終末期患者から「死んだらどうなるのでしょうか」と問いかけられた場面では、患者の感情・価値観・スピリチュアルペインを受け止めることが最優先である。
問題
43歳の女性。高校の美術教師。2年前に乏突起神経膠腫を発症した。現在緩和ケア病棟で疼痛緩和の治療を受けている。作業療法時に「死んだらどうなるのでしょうか」と問いかけられた。対応として最も適切なのはどれか。
- 1. 「よく分かりません」
- 2. 「あなたはどう思っていますか」 ✓
- 3. 「気持ちを切り替えて、作業をしましょう」
- 4. 「そんなことは心配しなくても大丈夫ですよ」
- 5. 「何か楽しくなるようなことを考えましょう」
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 「あなたはどう思っていますか」
緩和ケア病棟に入院中の終末期患者から「死んだらどうなるのでしょうか」と問いかけられた場面では、患者の感情・価値観・スピリチュアルペインを受け止めることが最優先である。「あなたはどう思っていますか」と問い返すことで、患者自身の語りを引き出し、傾聴・共感の姿勢を示すことができる。
【各選択肢の解説】
1. 「よく分かりません」
❌ 誤り。事実として不明な問いではあるが、患者の問いを突き放す回答となり、信頼関係を損なう。
❌ 誤り。事実として不明な問いではあるが、患者の問いを突き放す回答となり、信頼関係を損なう。
2. 「あなたはどう思っていますか」
✅ 正しい。患者の内面・価値観・気持ちを引き出すオープンクエスチョンであり、傾聴・共感を示す最も適切な対応である。スピリチュアルケアの基本姿勢に合致する。
✅ 正しい。患者の内面・価値観・気持ちを引き出すオープンクエスチョンであり、傾聴・共感を示す最も適切な対応である。スピリチュアルケアの基本姿勢に合致する。
3. 「気持ちを切り替えて、作業をしましょう」
❌ 誤り。患者の感情を無視し、話題を逸らす対応であり、治療的関係を著しく損なう。
❌ 誤り。患者の感情を無視し、話題を逸らす対応であり、治療的関係を著しく損なう。
4. 「そんなことは心配しなくても大丈夫ですよ」
❌ 誤り。根拠のない安心を与える虚偽的な励ましであり、患者の感情を軽視することになる。
❌ 誤り。根拠のない安心を与える虚偽的な励ましであり、患者の感情を軽視することになる。
5. 「何か楽しくなるようなことを考えましょう」
❌ 誤り。患者の不安・恐怖を否定し、感情表出を阻害する対応であり不適切である。
❌ 誤り。患者の不安・恐怖を否定し、感情表出を阻害する対応であり不適切である。
【試験対策ポイント】
終末期・緩和ケア場面でのコミュニケーション原則
- 傾聴・共感・受容を基本とする
- スピリチュアルペイン（存在の意味・死への問い）には「答え」を提供しない
- オープンクエスチョン（「どう思いますか」「どんな気持ちですか」）で患者の語りを引き出す
- 「大丈夫」「切り替えて」などの感情遮断・偽の安心は最悪の対応
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