第53回 作業療法士国家試験 午後 第13問
臨床医学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第13問（臨床医学）の正答は 5 です。ネフローゼ症候群に対するステロイド治療開始後に「何事にも興味が湧かない」「趣味をやめた」などのうつ様症状が出現している。
問題
38歳の女性。性格は几帳面、完全主義。仕事仲間との関係性に悩んでいた。そうした中、浮腫を自覚したため内科を受診したところネフローゼ症候群と診断され、副腎皮質ステロイド薬の投与が開始された。投薬開始１か月後から蛋白尿は消失したが、「何事にも興味が湧かない」などの言葉が聞かれるようになり、趣味のコーラスもやめてしまった。今後検討すべき治療方針として、最も優先順位が高いのはどれか。
- 1. 家族療法
- 2. 音楽療法
- 3. 精神分析療法
- 4. 抗うつ薬による薬物療法
- 5. 副腎皮質ステロイド薬の調整 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 副腎皮質ステロイド薬の調整
ネフローゼ症候群に対するステロイド治療開始後に「何事にも興味が湧かない」「趣味をやめた」などのうつ様症状が出現している。これはステロイド誘発性精神症状（ステロイド精神病・抑うつ）として知られており、原因薬剤であるステロイドの減量・調整が最優先の治療方針となる。
【各選択肢の解説】
1. 家族療法
❌ 誤り。家族関係の問題が主因ではなく、薬剤性の症状に対して家族療法を優先する根拠がない。
❌ 誤り。家族関係の問題が主因ではなく、薬剤性の症状に対して家族療法を優先する根拠がない。
2. 音楽療法
❌ 誤り。趣味であったコーラスをやめているが、音楽療法が根本的治療となるわけではない。
❌ 誤り。趣味であったコーラスをやめているが、音楽療法が根本的治療となるわけではない。
3. 精神分析療法
❌ 誤り。精神分析療法は長期的介入であり、薬剤性の急性症状への対応として優先度は低い。
❌ 誤り。精神分析療法は長期的介入であり、薬剤性の急性症状への対応として優先度は低い。
4. 抗うつ薬による薬物療法
❌ 誤り。原因がステロイドにある場合、抗うつ薬投与より先にステロイドの調整を行うことが原則である。
❌ 誤り。原因がステロイドにある場合、抗うつ薬投与より先にステロイドの調整を行うことが原則である。
5. 副腎皮質ステロイド薬の調整
✅ 正しい。ステロイド投与後に精神症状（抑うつ・躁状態など）が出現した場合、ステロイドの減量・変更が第一選択の対処法である。
✅ 正しい。ステロイド投与後に精神症状（抑うつ・躁状態など）が出現した場合、ステロイドの減量・変更が第一選択の対処法である。
【試験対策ポイント】
ステロイド誘発性精神症状（頻出）
- 投与開始後〜数週間以内に出現
- 症状：抑うつ・躁状態・不眠・幻覚・せん妄など
- 対処：ステロイドの減量・変更が最優先
- 抗うつ薬・抗精神病薬は補助的位置づけ
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