第53回 作業療法士国家試験 午後 第14問
作業療法評価学第53回午後
47歳の男性。幼少期からクラスメートとの喧嘩が絶えず、しばしば担任から注意を受けていた。中学校卒業後、暴行と傷害とで少年院に２回の入院歴、刑務所に４回の服役歴がある。最後の出所後、クリーニング工場に勤めたが、同僚への暴言によるトラブルをきっかけに飲酒量が増加し、飲食店で他の客と口論になって刃物を持ち出して逮捕された。その後、連続飲酒状態を繰り返すようになり、アルコール依存症と肝障害との診断を受けて入院した。作業療法では他の患者の発言に反応して威圧的な態度をとることが多く、指摘しても問題を感じている様子がない。合併するパーソナリティ障害として考えられるのはどれか。
1. 強迫性パーソナリティ障害
2. 境界性パーソナリティ障害
3. 回避性パーソナリティ障害
4. 自己愛性パーソナリティ障害
5. 反社会性パーソナリティ障害
- 1. 強迫性パーソナリティ障害
- 2. 境界性パーソナリティ障害
- 3. 回避性パーソナリティ障害
- 4. 自己愛性パーソナリティ障害
- 5. 反社会性パーソナリティ障害 ✓
正答：5番
解説
■ 正答：5番 — 反社会性パーソナリティ障害
本症例は幼少期からの攻撃性、繰り返される暴力行為・犯罪歴、他者への共感の欠如（指摘しても問題を感じていない）、および衝動的行動という特徴から、反社会性パーソナリティ障害が合併していると考えられます。
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【各選択肢の解説】
1. 強迫性パーソナリティ障害
❌ 誤り。秩序や完璧性への過度な執着が特徴で、本症例の攻撃性や反社会的行動とは合致しません。
2. 境界性パーソナリティ障害
❌ 誤り。感情の不安定性や対人関係の混乱が顕著ですが、本症例の一貫した攻撃性と他者への無関心性とは異なります。
3. 回避性パーソナリティ障害
❌ 誤り。社会的引きこもりや拒絶への過度な敏感性が特徴で、本症例の積極的な暴力行為と矛盾します。
4. 自己愛性パーソナリティ障害
❌ 誤り。過度な自信と批判への過敏反応が特徴ですが、本症例に特有の幼少期からの持続的な攻撃性と法的問題との関連性が薄いです。
5. 反社会性パーソナリティ障害
✅ 正しい。幼少期からの行為障害、繰り返される暴力・犯罪行為、他者への共感欠如、自らの行動の問題性を認識していない点が典型的です。
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【試験対策ポイント】
• 反社会性パーソナリティ障害：幼少期からの攻撃性、繰り返される違法行為、他者への共感欠如が三大特徴
• 境界性パーソナリティ障害との鑑別：感情不安定性と対人関係のもつれが中心
• アルコール依存症との合併が比較的高いパーソナリティ障害