第53回 作業療法士国家試験 午後 第15問

■ 正答：3番 — 支持的に接し、不安が示されたら受け止める。 アルコール依存症の患者は、外的動機付け（離婚の脅迫）による頑張りや過度な努力は長続きせず、むしろ不安や葛藤を抱えやすい。作業療法士は患者の防衛機制や隠れた不安を察知し、共感的・支持的に接することで、内発的動機付けと治療的関係の構築を促すことが重要である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 運動プログラムを増やす。 ❌ 誤り。患者が既に意欲的に参加しているが、これは外的動機付けによる代償行動の可能性がある。プログラム増加は本来の課題から目をそらし、根本的な回復につながらない。 2. さらに努力を続けるよう伝える。 ❌ 誤り。外的圧力（離婚予告）に基づく努力強化は、患者の不安と疲弊を増し、リラプスのリスクを高める。持続的な回復には内発的動機付けが必須である。 3. 支持的に接し、不安が示されたら受け止める。 ✅ 正しい。患者は表面上前向きだが、離婚という脅迫的動機付けにより不安を抱えている。作業療法士の支持的姿勢と傾聴は、患者の防衛を緩和し、真の動機付けと信頼関係構築につながる。 4. 離婚されないためということを動機付けに用いる。 ❌ 誤り。外的・脅迫的動機付けは短期的には機能するが、依存症の回復には逆効果。患者の自己決定と内発的な変化への欲求を損なう。 5. 過去の飲酒が引き起こした問題には触れないでおく。 ❌ 誤り。過去の経験から学ぶことは回復に不可欠。回避することは患者の自己認識と洞察を妨げ、再発予防教育の機会を失わせる。 --- 【試験対策ポイント】 ・アルコール依存症患者の回復＝外的動機付けより内発的動機付けを重視 ・表面的な改善の裏に隠れた不安や防衛機制がないか察知する ・作業療法士の基本的態度＝支持的・共感的・非批判的関与