第53回 作業療法士国家試験 午後 第15問
作業療法評価学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第15問（作業療法評価学）の正答は 3 です。アルコール依存症患者がプログラムに積極的に参加しているように見えても、「飲酒による問題はもう起こさない」という発言は否認や過信の可能性がある。
問題
39歳の男性。アルコール依存症。前回退院後に連続飲酒状態となり、妻からの依頼で2回目の入院となった。入院の際、妻からお酒をやめないと離婚すると告げられた。離脱症状が治まるのを待って作業療法が開始された。用意されたプログラムには自ら欠かさず参加し、特に運動プログラムでは休むことなく身体を動かしていた。妻には「飲酒による問題はもう起こさないので大丈夫」と話している。この患者に対する作業療法士の対応として最も適切なのはどれか。
- 1. 運動プログラムを増やす。
- 2. さらに努力を続けるよう伝える。
- 3. 支持的に接し、不安が示されたら受け止める。 ✓
- 4. 離婚されないためということを動機付けに用いる。
- 5. 過去の飲酒が引き起こした問題には触れないでおく。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 支持的に接し、不安が示されたら受け止める。
アルコール依存症患者がプログラムに積極的に参加しているように見えても、「飲酒による問題はもう起こさない」という発言は否認や過信の可能性がある。離婚回避という外発的動機のみに依存する状態は脆弱であり、支持的関係の中で不安や葛藤を安全に表現できる場を提供することが最優先となる。
【各選択肢の解説】
1. 運動プログラムを増やす。
❌ 誤り。身体的な活動増加は問題の本質（否認・動機付け）に対処しない。
❌ 誤り。身体的な活動増加は問題の本質（否認・動機付け）に対処しない。
2. さらに努力を続けるよう伝える。
❌ 誤り。表面的な行動強化のみでは断酒維持につながらない。
❌ 誤り。表面的な行動強化のみでは断酒維持につながらない。
3. 支持的に接し、不安が示されたら受け止める。
✅ 正しい。信頼関係の構築と感情表現の促進が、真の動機付け変容の土台となる。
✅ 正しい。信頼関係の構築と感情表現の促進が、真の動機付け変容の土台となる。
4. 離婚されないためということを動機付けに用いる。
❌ 誤り。外発的・恐怖ベースの動機付けは長期的断酒を支えない。内発的動機付けへの転換が目標。
❌ 誤り。外発的・恐怖ベースの動機付けは長期的断酒を支えない。内発的動機付けへの転換が目標。
5. 過去の飲酒が引き起こした問題には触れないでおく。
❌ 誤り。飲酒問題の自覚（否認の解除）はアルコール依存症治療の基本であり、回避すべきでない。
❌ 誤り。飲酒問題の自覚（否認の解除）はアルコール依存症治療の基本であり、回避すべきでない。
【試験対策ポイント】
- アルコール依存症の治療段階：離脱管理→動機付け強化→再発予防→自助グループ
- 「問題はない」という発言は否認のサインとして捉える
- 支持的・共感的関係の構築なくして動機付け変容はない
- 外発的動機（離婚回避）は短期には機能しても断酒継続には不十分
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