第53回 作業療法士国家試験 午後 第16問
精神障害作業療法第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第16問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。強迫性障害（OCD）患者への作業療法では、過度に完璧を求める作業や確認行為を誘発しやすい状況を避けることが重要である。
問題
26歳の女性。結婚後に転居したアパートが古く汚れが目立っていた。食事の後片付け、掃除および手洗いをいくらやっても汚れが落ちていないのではないかと不安を感じるようになった。これらに長時間を要するようになり、生活に支障が出始めたため、夫に勧められて精神科を受診した。作業療法での対応として適切なのはどれか。
- 1. 自由度の高い作業を提供する。 ✓
- 2. 正確さを必要とする作業を提供する。
- 3. 手洗い行為が始まれば作業を中止させる。
- 4. 手洗い行為の原因についての自己洞察を促す。
- 5. 作業工程の確認は作業療法士が本人に代わって行う。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 自由度の高い作業を提供する。
強迫性障害（OCD）患者への作業療法では、過度に完璧を求める作業や確認行為を誘発しやすい状況を避けることが重要である。自由度の高い作業は、「正解」や「完璧」への強迫的こだわりを刺激しにくく、自然な作業への参加を促しやすい。
【各選択肢の解説】
1. 自由度の高い作業を提供する。
✅ 正しい。完璧を求める強迫を刺激せず、余裕ある参加を可能にする。
✅ 正しい。完璧を求める強迫を刺激せず、余裕ある参加を可能にする。
2. 正確さを必要とする作業を提供する。
❌ 誤り。強迫症状（完璧主義）を増悪させる恐れがある。
❌ 誤り。強迫症状（完璧主義）を増悪させる恐れがある。
3. 手洗い行為が始まれば作業を中止させる。
❌ 誤り。強制的中止はパニックを招く可能性がある。曝露反応妨害法（ERP）は段階的・計画的に行うもの。
❌ 誤り。強制的中止はパニックを招く可能性がある。曝露反応妨害法（ERP）は段階的・計画的に行うもの。
4. 手洗い行為の原因についての自己洞察を促す。
❌ 誤り。洞察を促すことが直接的な症状改善につながるわけではなく、作業療法場面での優先対応ではない。
❌ 誤り。洞察を促すことが直接的な症状改善につながるわけではなく、作業療法場面での優先対応ではない。
5. 作業工程の確認は作業療法士が本人に代わって行う。
❌ 誤り。確認行為の代行は強迫行為の維持・強化につながる（アコモデーション問題）。
❌ 誤り。確認行為の代行は強迫行為の維持・強化につながる（アコモデーション問題）。
【試験対策ポイント】
- OCDへの作業療法の原則：強迫症状を刺激しない環境設定、段階的参加
- ERP（曝露反応妨害法）は専門的介入で、作業療法では準備段階として安心できる場の提供が優先
- 「確認の代行」は強化になるため避ける
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