OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第53回 作業療法士国家試験 午後 第16問

精神障害作業療法第53回午後

第53回 作業療法士国家試験 午後 第16問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。汚れへの不安から手洗いや掃除を繰り返す強迫性障害（不潔恐怖・洗浄強迫）である。

問題
26歳の女性。結婚後に転居したアパートが古く汚れが目立っていた。食事の後片付け、掃除および手洗いをいくらやっても汚れが落ちていないのではないかと不安を感じるようになった。これらに長時間を要するようになり、生活に支障が出始めたため、夫に勧められて精神科を受診した。作業療法での対応として適切なのはどれか。
  1. 1. 自由度の高い作業を提供する。 ✓
  2. 2. 正確さを必要とする作業を提供する。
  3. 3. 手洗い行為が始まれば作業を中止させる。
  4. 4. 手洗い行為の原因についての自己洞察を促す。
  5. 5. 作業工程の確認は作業療法士が本人に代わって行う。

正答：1番

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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 28.6%参考値

21人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：1番 — 自由度の高い作業を提供する。

汚れへの不安から手洗いや掃除を繰り返す強迫性障害（不潔恐怖・洗浄強迫）である。作業療法では、正確さや完成度を求められて確認や不安が強まる作業を避け、決まった正解がなく本人のペースで取り組める自由度の高い作業で、強迫症状にとらわれずに過ごせる時間をつくる。

【各選択肢の解説】

1. 自由度の高い作業を提供する。
✅ 正しい。正解や完成形が決まっていない作業では「これで大丈夫か」と確かめる場面が少なく、強迫的な確認や不安を刺激しにくい。
2. 正確さを必要とする作業を提供する。
❌ 誤り。正確さを求める作業は「間違っていないか」という不安を強め、確認行為を引き出しやすい。正しくは、多少のずれが許される作業を選ぶ。
3. 手洗い行為が始まれば作業を中止させる。
❌ 誤り。手洗いのたびに作業を中止させると、強迫行為に合わせて作業の場が動くことになり、作業への参加も途切れる。正しくは、強迫行為を叱ったり止めさせたりせず、作業に戻れるよう見守る。
4. 手洗い行為の原因についての自己洞察を促す。
❌ 誤り。本人は手洗いが過剰だと分かっていてもやめられないことが多く、原因の洞察を求めても症状は軽くならず、苦痛を強めかねない。正しくは、強迫性障害の治療の中心は薬物療法と曝露反応妨害法などの認知行動療法である。
5. 作業工程の確認は作業療法士が本人に代わって行う。
❌ 誤り。確認を他者が代わる・保証することは、強迫行為に周りが巻き込まれる形で、症状を維持させる。正しくは、確認の代行や保証はせず、本人が確認を減らしていけるよう支える。

【試験対策ポイント】

強迫性障害の作業療法

  • 作業の選び方：正確さ・完成度を求めない、自由度の高い作業
  • 避ける対応：確認の代行・保証（巻き込み）、強迫行為の叱責や強制的な中止
  • 治療の中心：SSRIなどの薬物療法、曝露反応妨害法（認知行動療法）
ひっかけ：「正確さ」は強迫の性格に合いそうに見えるが、不安と確認を強める

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ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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