第53回 作業療法士国家試験 午後 第17問
精神障害作業療法第53回午後
21歳の女性。大学生で単身生活。日中は講義に出席しているが、帰宅すると過食と自己誘発性嘔吐に時間を費やし、睡眠時間がとれず、遅刻するなど日常生活に支障をきたしている。心配した母親に連れられて精神科を受診した。過食後の自己嫌悪感も強く、抗うつ薬を処方されたが、最近ではリストカットなどの自傷行為もみられるようになった。ある日作業療法室で本人が近況について報告をしてきた。そのときの作業療法士の本人への対応として最も適切なのはどれか。
1. 過食の理由を尋ねる。
2. 今後の自傷行為を禁じる。
3. 講義の出席状況を把握する。
4. 心配している気持ちを伝える。
5. 日々のスケジュール管理方法を指導する。
- 1. 過食の理由を尋ねる。
- 2. 今後の自傷行為を禁じる。
- 3. 講義の出席状況を把握する。
- 4. 心配している気持ちを伝える。 ✓
- 5. 日々のスケジュール管理方法を指導する。
正答：4番
解説
■ 正答：4番 — 心配している気持ちを伝える。
摂食障害と自傷行為を呈する本人からの近況報告に対して、作業療法士は治療的関係の構築を最優先とすべきです。本人の気持ちを受け止め、支持的姿勢を示すことが、以後の治療介入の基盤となります。
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【各選択肢の解説】
1. 過食の理由を尋ねる。
❌ 誤り。症状の原因を追究する質問は、本人の防衛機制を刺激し、治療関係の構築を阻害する可能性があります。
2. 今後の自傷行為を禁じる。
❌ 誤り。指示的・命令的な対応は信頼関係を損ないます。自傷行為は心理的ストレスの対処法であり、禁止だけでは改善しません。
3. 講義の出席状況を把握する。
❌ 誤り。情報収集も重要ですが、本人が近況報告をしている現在のタイミングでは適切ではありません。まず治療関係を優先すべきです。
4. 心配している気持ちを伝える。
✅ 正しい。本人の状況（摂食障害・自傷行為・睡眠障害）に対して共感的姿勢を示し、支持的雰囲気を作ることで、治療的同盟を構築できます。
5. 日々のスケジュール管理方法を指導する。
❌ 誤り。生活指導は治療関係が確立してからの段階的介入です。初期段階では適切ではありません。
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【試験対策ポイント】
・摂食障害・自傷行為は心理的ストレス対処の表れ
・初期段階では治療的関係構築（ラポール形成）が最優先
・支持的・共感的態度が精神疾患患者との関係形成の基本