第53回 作業療法士国家試験 午後 第18問
精神障害作業療法第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第18問（精神障害作業療法）の正答は 3 です。ASD（自閉スペクトラム症）が疑われるこの患者では、言語的・論理的な情報処理は比較的得意な場合が多い一方、過度に詳細な口頭指示は情報過多となり混乱を招きやすい。
問題
20歳の男性。幼少期は一人遊びが多かった。小学校から高校までは成績は概ね良かったものの、正論的発言が多い、融通が利かないなどによって集団になじめず、いじめを受けることも多かった。大学に入ると、講義科目は問題ないが、演習科目のグループワークで相手に配慮した発言がうまくできず、メンバーから避けられることが多くなった。大学２年生になると、過去のいじめ体験を思い出してパニックになることが増え、自宅の自室に引きこもる状態となったため、母親に連れられて精神科を受診し、外来で作業療法が開始された。この患者の作業療法で適切でないのはどれか。
- 1. ルールや取り決めを明示しておく。
- 2. 興味や関心のある活動を導入する。
- 3. 作業手順を言葉で細かく伝える。 ✓
- 4. 心理教育プログラムを行う。
- 5. パラレルな場を用いる。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 作業手順を言葉で細かく伝える。（適切でないもの）
ASD（自閉スペクトラム症）が疑われるこの患者では、言語的・論理的な情報処理は比較的得意な場合が多い一方、過度に詳細な口頭指示は情報過多となり混乱を招きやすい。視覚的・構造化された手順提示（視覚支援）の方が有効であり、言葉で「細かく」伝えることは適切でない。
【各選択肢の解説】
1. ルールや取り決めを明示しておく。
✅ 適切。見通しの提示はASDへの基本的支援。
✅ 適切。見通しの提示はASDへの基本的支援。
2. 興味や関心のある活動を導入する。
✅ 適切。動機付けを高め、参加を促しやすい。
✅ 適切。動機付けを高め、参加を促しやすい。
3. 作業手順を言葉で細かく伝える。
❌ 適切でない。ASDでは口頭の詳細説明より視覚的・構造化された提示が有効。言葉の「細かい」伝達は混乱の原因となりうる。
❌ 適切でない。ASDでは口頭の詳細説明より視覚的・構造化された提示が有効。言葉の「細かい」伝達は混乱の原因となりうる。
4. 心理教育プログラムを行う。
✅ 適切。自己理解・社会的スキル習得に役立つ。
✅ 適切。自己理解・社会的スキル習得に役立つ。
5. パラレルな場を用いる。
✅ 適切。直接的対人交流の負荷を下げ、段階的な社会参加を可能にする。
✅ 適切。直接的対人交流の負荷を下げ、段階的な社会参加を可能にする。
【試験対策ポイント】
- ASD支援の原則：構造化・視覚支援・予測可能性の提供
- 口頭での詳細指示は「情報過多」「曖昧さの増大」につながりやすい
- パラレルな場：他者と同じ空間にいるが直接交流は求めない設定（段階的統合の入り口）
- 心理教育（自己の特性理解）はASD・成人支援の重要な柱
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