第53回 作業療法士国家試験 午後 第19問
臨床医学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第19問（臨床医学）の正答は 4 です。Alzheimer型認知症で見当識障害が著明な患者には、正しい情報を穏やかに提示するリアリティ・オリエンテーション（RO）が有効である。
問題
67歳の女性。Alzheimer型認知症。HDS-Rは18点で特に見当識と遅延再生とに低下を認めた。自宅から一人で外出する際に迷って保護されることが多くなり、送迎によって通所リハビリテーションに通っている。作業療法では認知機能のリハビリテーションを実施している。記憶障害を踏まえた対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 「訓練室に行きましょう」と声をかけて訓練室まで先導してもらう。
- 2. 家族写真を一緒に見ながら「この方は誰ですか」と尋ねる。
- 3. 作業療法の開始時に「私を覚えていますか」と尋ねる。
- 4. 「もう○月の○日ですね」と伝えて日付を確認する。 ✓
- 5. 「前回の作業療法では何をしましたか」と尋ねる。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 「もう○月の○日ですね」と伝えて日付を確認する。
Alzheimer型認知症で見当識障害が著明な患者には、正しい情報を穏やかに提示するリアリティ・オリエンテーション（RO）が有効である。日付を確認・伝えることは見当識への働きかけとして適切な対応である。
【各選択肢の解説】
1. 「訓練室に行きましょう」と声をかけて訓練室まで先導してもらう。
❌ 誤り。「先導してもらう」という表現が逆。本人が作業療法士を先導するのではなく、作業療法士が案内するのが正しい。設問の意図として文脈が不自然。
❌ 誤り。「先導してもらう」という表現が逆。本人が作業療法士を先導するのではなく、作業療法士が案内するのが正しい。設問の意図として文脈が不自然。
2. 家族写真を一緒に見ながら「この方は誰ですか」と尋ねる。
❌ 誤り。遅延再生低下があるため想起できず、失敗体験・苦痛を与える恐れがある。
❌ 誤り。遅延再生低下があるため想起できず、失敗体験・苦痛を与える恐れがある。
3. 作業療法の開始時に「私を覚えていますか」と尋ねる。
❌ 誤り。新規学習困難のある患者に再認を求めることは失敗体験・羞恥感を招く。
❌ 誤り。新規学習困難のある患者に再認を求めることは失敗体験・羞恥感を招く。
4. 「もう○月の○日ですね」と伝えて日付を確認する。
✅ 正しい。リアリティ・オリエンテーションの手法として、正しい時間的見当識情報を提示することは適切。
✅ 正しい。リアリティ・オリエンテーションの手法として、正しい時間的見当識情報を提示することは適切。
5. 「前回の作業療法では何をしましたか」と尋ねる。
❌ 誤り。近時記憶（遅延再生）の低下が顕著な患者に過去の出来事を問うことは失敗体験を生む。
❌ 誤り。近時記憶（遅延再生）の低下が顕著な患者に過去の出来事を問うことは失敗体験を生む。
【試験対策ポイント】
- RO（リアリティ・オリエンテーション）：時間・場所・人物の見当識を繰り返し正しく提示する
- 記憶障害患者への基本姿勢：失敗させない・恥をかかせない（エラーレスの考え方）
- 「覚えていますか」「前回は何をしましたか」はいずれも想起の強要であり不適切
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