第53回 作業療法士国家試験 午後 第20問
臨床医学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第20問（臨床医学）の正答は 5 です。統合失調症の認知機能障害（特にワーキングメモリ・実行機能の低下）では、複数の情報・要求を同時に処理し、優先順位をつける能力が低下する。
問題
30歳の男性。統合失調症。3週前に工場で働き始めた。外来作業療法ではパソコンを使用した認知リハビリテーションを継続している。ある時、同じ作業療法に参加する2人の患者から同時に用事を頼まれ、混乱した様子で相談に来た。この患者の職場における行動で最もみられる可能性があるのはどれか。
- 1. 挨拶ができない。
- 2. 心気的な訴えが多い。
- 3. 体力がなく疲れやすい。
- 4. すぐに仕事に飽きてしまう。
- 5. 仕事の段取りがつけられない。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 仕事の段取りがつけられない。
統合失調症の認知機能障害（特にワーキングメモリ・実行機能の低下）では、複数の情報・要求を同時に処理し、優先順位をつける能力が低下する。「同時に複数の用事を頼まれて混乱した」という場面はまさに実行機能（段取り）の障害を示している。
【各選択肢の解説】
1. 挨拶ができない。
❌ 誤り。統合失調症の主要な認知機能障害ではない。
❌ 誤り。統合失調症の主要な認知機能障害ではない。
2. 心気的な訴えが多い。
❌ 誤り。心気症は身体症状症の特徴であり、本症例の問題と直結しない。
❌ 誤り。心気症は身体症状症の特徴であり、本症例の問題と直結しない。
3. 体力がなく疲れやすい。
❌ 誤り。陰性症状としての疲労感は存在するが、本症例で問われているのは認知機能障害。
❌ 誤り。陰性症状としての疲労感は存在するが、本症例で問われているのは認知機能障害。
4. すぐに仕事に飽きてしまう。
❌ 誤り。注意障害の側面はあるが、本症例の「同時依頼での混乱」は実行機能障害を示す。
❌ 誤り。注意障害の側面はあるが、本症例の「同時依頼での混乱」は実行機能障害を示す。
5. 仕事の段取りがつけられない。
✅ 正しい。実行機能（計画・優先順位づけ・マルチタスク処理）の障害が職場で顕在化する。
✅ 正しい。実行機能（計画・優先順位づけ・マルチタスク処理）の障害が職場で顕在化する。
【試験対策ポイント】
- 統合失調症の認知機能障害：ワーキングメモリ・注意・実行機能・処理速度の低下
- 実行機能障害：段取りがつけられない、複数指示の処理困難、優先順位不明
- パソコン認知リハは処理速度・注意の改善を目的とするが、実行機能への波及は限定的
- 職場定着支援では単純・単一タスクから段階的負荷増加が基本
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