第53回 作業療法士国家試験 午後 第29問
作業療法評価学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第29問（作業療法評価学）の正答は 5 です。筋萎縮性側索硬化症（ALS）は、上位運動ニューロン（皮質脊髄路）と下位運動ニューロン（脊髄前角細胞・脳神経運動核）の両方が選択的に変性する疾患である。
問題
筋萎縮性側索硬化症について正しいのはどれか。
- 1. 感覚障害が出現する。
- 2. 筋の線維束攣縮はない。
- 3. 針筋電図で多相波は出ない。
- 4. 脊髄前角細胞の障害はない。
- 5. 上位運動ニューロンは障害される。 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 40%参考値
15人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 上位運動ニューロンは障害される。
筋萎縮性側索硬化症（ALS）は、上位運動ニューロン（皮質脊髄路）と下位運動ニューロン（脊髄前角細胞・脳神経運動核）の両方が選択的に変性する疾患である。運動系だけが侵されるため、感覚系などは保たれる。
【各選択肢の解説】
1. 感覚障害が出現する。
❌ 誤り。正しくは、感覚系は原則として保たれ、感覚障害は出ない（陰性徴候の1つ）。
❌ 誤り。正しくは、感覚系は原則として保たれ、感覚障害は出ない（陰性徴候の1つ）。
2. 筋の線維束攣縮はない。
❌ 誤り。正しくは、下位運動ニューロン障害により線維束攣縮がみられる。舌や四肢の筋に出やすい。
❌ 誤り。正しくは、下位運動ニューロン障害により線維束攣縮がみられる。舌や四肢の筋に出やすい。
3. 針筋電図で多相波は出ない。
❌ 誤り。正しくは、神経原性変化として線維自発電位・陽性鋭波（脱神経）と、再支配による高振幅・長持続の多相性運動単位電位がみられる。
❌ 誤り。正しくは、神経原性変化として線維自発電位・陽性鋭波（脱神経）と、再支配による高振幅・長持続の多相性運動単位電位がみられる。
4. 脊髄前角細胞の障害はない。
❌ 誤り。正しくは、脊髄前角細胞は障害され、筋萎縮・筋力低下・線維束攣縮の原因となる。
❌ 誤り。正しくは、脊髄前角細胞は障害され、筋萎縮・筋力低下・線維束攣縮の原因となる。
5. 上位運動ニューロンは障害される。
✅ 正しい。皮質脊髄路が変性するため、腱反射亢進・痙縮・Babinski徴候などの上位運動ニューロン徴候が、筋萎縮などの下位運動ニューロン徴候と並んでみられる。
✅ 正しい。皮質脊髄路が変性するため、腱反射亢進・痙縮・Babinski徴候などの上位運動ニューロン徴候が、筋萎縮などの下位運動ニューロン徴候と並んでみられる。
【試験対策ポイント】
- 障害されるもの：上位＋下位運動ニューロン
- 障害されにくいもの（陰性徴候）：感覚障害・眼球運動障害・膀胱直腸障害・褥瘡
- 下位運動ニューロン徴候：筋萎縮・線維束攣縮／上位運動ニューロン徴候：腱反射亢進・病的反射
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