第53回 作業療法士国家試験 午後 第29問

■ 正答：5番 — 上位運動ニューロンは障害される。 筋萎縮性側索硬化症（ALS）は上位運動ニューロン（皮質脊髄路）と下位運動ニューロン（脊髄前角細胞）の両者が選択的に障害される進行性疾患です。上位運動ニューロン障害により側索硬化（錐体路の硬化）が生じます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 感覚障害が出現する。 ❌ 誤り。ALSは運動ニューロン疾患であり、感覚系は保たれるため感覚障害は出現しません。これがALS診断の重要な特徴です。 2. 筋の線維束攣縮はない。 ❌ 誤り。下位運動ニューロン障害により脊髄前角細胞が変性すると、その支配領域の筋線維が同期して不規則に収縮する線維束攣縮（fasciculation）が見られます。 3. 針筋電図で多相波は出ない。 ❌ 誤り。下位運動ニューロン脱落により再神経支配が進むと、運動単位の構成が変わり多相波（4相以上の波形）が出現します。 4. 脊髄前角細胞の障害はない。 ❌ 誤り。ALSの本質的な特徴は脊髄前角細胞（下位運動ニューロン）の選択的変性・脱落です。 5. 上位運動ニューロンは障害される。 ✅ 正しい。ALSでは皮質脊髄路の上位運動ニューロンが障害され、痙性麻痺と反射亢進を呈します。 --- 【試験対策ポイント】 • ALS＝下位運動ニューロン＋上位運動ニューロン障害の両者 • 感覚は保たれる（これが診断の鍵） • 線維束攣縮・筋萎縮は下位運動ニューロン障害の証拠