第53回 作業療法士国家試験 午後 第30問
臨床医学第53回午後
第53回 作業療法士国家試験 午後 第30問（臨床医学）の正答は 5 です。心筋梗塞では心筋の壊死により電気的に不活性な領域が生じ、その方向への脱分極ベクトルが消失するため、反対方向への電位として異常Q波が出現する。
問題
心筋梗塞に特徴的な心電図所見で正しいのはどれか。
- 1. F波の出現
- 2. P波の増高
- 3. QRS波の脱落
- 4. PQ間隔の延長
- 5. 異常Q波の出現 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 異常Q波の出現
心筋梗塞では心筋の壊死により電気的に不活性な領域が生じ、その方向への脱分極ベクトルが消失するため、反対方向への電位として異常Q波が出現する。これは心筋梗塞に最も特異的な心電図変化である。
【各選択肢の解説】
1. F波の出現
❌ 誤り。F波は心房細動で見られる不規則な低振幅波。
❌ 誤り。F波は心房細動で見られる不規則な低振幅波。
2. P波の増高
❌ 誤り。P波の増高は右房負荷（P肺性波）で見られる。
❌ 誤り。P波の増高は右房負荷（P肺性波）で見られる。
3. QRS波の脱落
❌ 誤り。QRS脱落は房室ブロック（特に2度房室ブロック）で見られる。
❌ 誤り。QRS脱落は房室ブロック（特に2度房室ブロック）で見られる。
4. PQ間隔の延長
❌ 誤り。PQ延長は房室伝導遅延（1度房室ブロック）の所見。
❌ 誤り。PQ延長は房室伝導遅延（1度房室ブロック）の所見。
5. 異常Q波の出現
✅ 正しい。心筋壊死を反映する心筋梗塞特異的所見。幅0.04秒以上・深さR波の1/4以上。
✅ 正しい。心筋壊死を反映する心筋梗塞特異的所見。幅0.04秒以上・深さR波の1/4以上。
【試験対策ポイント】
心筋梗塞の心電図変化（急性〜陳旧性）：
| 時期 | 主な所見 |
|---|---|
| 超急性期 | T波の増高 |
| 急性期 | ST上昇（傷害電流） |
| 亜急性期 | 冠性T波（陰性T波） |
| 陳旧性 | 異常Q波（壊死を反映・永続） |
異常Q波は心筋梗塞の「陳旧性マーカー」として最も特異的。
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