第53回 作業療法士国家試験 午後 第65問

■ 正答：4番 — 直腸壁が加圧されると骨盤神経が刺激される。 直腸壁の伸展は骨盤神経（副交感神経）の感覚神経により検知され、排便反射が誘発されます。これが排便機構の基本的なトリガーとなります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 排便時には横隔膜が弛緩する。 ❌ 誤り。排便時には腹圧を高めるため横隔膜が収縮し、胸腔内圧を上昇させます。同時に腹直筋も収縮します。 2. 排便に関与する神経は下殿神経である。 ❌ 誤り。下殿神経は肛門外括約筋の随意運動に関与しますが、排便全体に関与するのは骨盤神経（副交感神経）です。 3. 直腸平滑筋と内肛門括約筋は同時に収縮する。 ❌ 誤り。排便時には直腸平滑筋が収縮する一方で、内肛門括約筋（平滑筋）は反射的に弛緩します。この反射を直腸肛門抑制反射と呼びます。 4. 直腸壁が加圧されると骨盤神経が刺激される。 ✅ 正しい。直腸壁の伸展刺激は骨盤神経の求心線維によって脊髄に伝わり、排便反射の中枢となります。 5. 直腸の収縮を促す神経伝達物質はアドレナリンである。 ❌ 誤り。直腸平滑筋の収縮を促すのはアセチルコリン（副交感神経）です。アドレナリンは逆に平滑筋を弛緩させます。 --- 【試験対策ポイント】 • 直腸肛門抑制反射：直腸が伸展→内肛門括約筋が弛緩（排便準備） • 骨盤神経は副交感神経、求心線維で直腸伸展を検知 • 排便時腹圧↑（横隔膜・腹直筋収縮）、肛門外括約筋は随意的に弛緩