第54回 作業療法士国家試験 午前 第6問

■ 正答：3番 — バスを利用しての外出訓練を行う。 本患者の認知機能は中程度の低下（全検査IQ72点）を示しており、運転に必要な判断力・注意分配能力が不十分です。安全性を確保しながら本人の社会復帰を支援するため、バスなどの公共交通機関の利用訓練が段階的リハビリテーションとして最適です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 通院や通所を中止する。 ❌ 誤り。継続的なリハビリテーションと社会参加は高次脳機能障害の回復に必須であり、中止は逆行的選択肢です。 2. 運転免許証を返納させる。 ❌ 誤り。直ちに返納するのではなく、まず本人の運転適性を評価し、段階的な対応を検討すべきです。強制的返納は本人のモチベーション低下につながります。 3. バスを利用しての外出訓練を行う。 ✅ 正しい。公共交通機関の利用は、認知機能低下者でも訓練により習得可能であり、本人の自立を促しながら安全性も確保できる現実的で段階的なアプローチです。 4. 自分で車を運転しての外出訓練を行う。 ❌ 誤り。IQ72点、TMT-B99秒の検査結果から、運転に必要な複雑な認知処理が困難と判断されるため、重大事故リスクが高すぎます。 5. ケアマネジャーと一緒の外出訓練を行う。 ❌ 誤り。ケアマネジャーは介護保険業務が中心であり、高次脳機能障害の外出訓練は作業療法士などのリハ専門職が担当すべき領域です。 --- 【試験対策ポイント】 • 全検査IQ70未満は中程度認知障害、運転適性評価では注意分配能力が重要 • TMT-B99秒は異常値（正常：78秒以下）、高次脳機能障害患者の運転は事故リスク高 • 高次脳機能障害リハは「禁止」ではなく「段階的訓練」が基本原則