49歳の男性。くも膜下出血後、高次脳機能障害の診断を受けた。現在は妻が車で送迎し、通院リハビリテーション治療と作業所への通所を行っている。WAIS-Ⅲは言語性IQ77点、動作性IQ70点、全検査IQ72点。三宅式記銘力検査で、有関係対語5-7-8、無関係対語0-1-1、TMTで、A84秒、B99秒。妻がフルタイムで復職するため、通院や通所への対応が必要となった。本人は自分で車を運転しての通院・通所を希望している。対応として正しいのはどれか。 1. 通院や通所を中止する。 2. 運転免許証を返納させる。 3. バスを利用しての外出訓練を行う。 4. 自分で車を運転しての外出訓練を行う。 5. ケ

Q: 第54回 作業療法士国家試験 午前 第6問（リハビリテーション医学）の正答は？

第54回 作業療法士国家試験 午前 第6問（リハビリテーション医学）の正答は 3 です。WAIS-Ⅲ全検査IQ72点（境界域）、TMT-B99秒という結果は、複雑な情報処理・注意分割能力の低下を示す。

Question

49歳の男性。くも膜下出血後、高次脳機能障害の診断を受けた。現在は妻が車で送迎し、通院リハビリテーション治療と作業所への通所を行っている。WAIS-Ⅲは言語性IQ77点、動作性IQ70点、全検査IQ72点。三宅式記銘力検査で、有関係対語5-7-8、無関係対語0-1-1、TMTで、A84秒、B99秒。妻がフルタイムで復職するため、通院や通所への対応が必要となった。本人は自分で車を運転しての通院・通所を希望している。対応として正しいのはどれか。 1. 通院や通所を中止する。 2. 運転免許証を返納させる。 3. バスを利用しての外出訓練を行う。 4. 自分で車を運転しての外出訓練を行う。 5. ケアマネジャーと一緒の外出訓練を行う。

Accepted Answer

正答: 3番。■ 正答：3番 — バスを利用しての外出訓練を行う WAIS-Ⅲ全検査IQ72点（境界域）、TMT-B99秒という結果は、複雑な情報処理・注意分割能力の低下を示す。自動車運転には高度な認知機能が要求されるため、現時点での自己運転は安全上容認できない。一方、通院・通所の継続は社会参加として重要であり、公共交通機関の活用訓練が現実的な対応となる。 【各選択肢の解説】 1. 通院や通所を中止する。 ❌ 誤り。社会参加の継続はリハビリの目標であり、中止は不適切。代替手段を検討すべきである。 2. 運転免許証を返納させる。 ❌ 誤り。返納は本人の意思に基づくものであり、OTが強制することはできない。また、神経心理学的評価や実車評価なしに返納を求めることも適切ではない。 3. バスを利用しての外出訓練を行う。 ✅ 正しい。認知機能低下があっても公共交通機関の利用は訓練により可能となる場合がある。安全な移動手段を確保しつつ自立支援を行う適切な対応である。 4. 自分で車を運転しての外出訓練を行う。 ❌ 誤り。認知機能の低下（IQ72、TMT-B延長）がある状態での自動車運転訓練は安全上許容されない。 5. ケアマネジャーと一緒の外出訓練を行う。 ❌ 誤り。ケアマネジャーは介護保険サービスのマネジメントを担う職種であり、外出訓練の同行支援は本来の役割ではない。 【試験対策ポイント】 TMT-B（Trail Making Test B）は注意の分割・作業記憶・処理速度を反映し、自動車運転能力の評価指標としても重要。IQ70台・TMT-B延長がある場合、自己運転の安全性に疑問が生じることを押さえておく。OTの役割は「禁止」ではなく「代替手段による社会参加の維持」である点が国試で狙われやすい。

Answer

1. 通院や通所を中止する。

Answer

2. 運転免許証を返納させる。

Answer

3. バスを利用しての外出訓練を行う。

Answer

4. 自分で車を運転しての外出訓練を行う。

Answer

5. ケアマネジャーと一緒の外出訓練を行う。

第54回 作業療法士国家試験 午前 第6問

第54回作業療法士国家試験午前第6問