第54回 作業療法士国家試験 午前 第7問

■ 正答：3番 — ベッド上背臥位からベッド柵を使用せずに寝返る。 頸髄完全損傷で上腕三頭筋が0～1、広背筋が0という神経学的レベルから、上肢プッシュアップや床からの移乗は困難です。一方、三角筋5・上腕二頭筋5という十分な上肢屈筋筋力があれば、ベッド柵を利用した寝返りが可能になります。 --- ■ 各選択肢の解説 1. 床から車椅子へ移乗する。 ❌ 誤り。移乗には広背筋（0）と上腕三頭筋の筋力が必須で、この患者は両筋とも著しく低下しているため不可能です。 2. 10cmの段差をキャスター上げをして昇る。 ❌ 誤り。キャスター上げにはプッシュアップ力が必要であり、上腕三頭筋（0～1）の著しい低下により遂行困難です。 3. ベッド上背臥位からベッド柵を使用せずに寝返る。 ✅ 正しい。三角筋（5）と上腕二頭筋（5）の筋力により、ベッド柵をつかむ・引く動作が可能で、体幹と下肢の重力を利用した寝返りが獲得可能です。 4. ベッド端座位のプッシュアップで20cm殿部を持ち上げる。 ❌ 誤り。プッシュアップには上腕三頭筋の強い伸展力が必要ですが、本患者は0～1のため実行不可能です。 5. 車椅子上、体幹前屈位からアームサポートに手をついて上半身を起こす。 ❌ 誤り。この動作には広背筋（0）と上腕三頭筋の筋力が重要ですが、両筋とも著しく低下しています。 --- ■ 試験対策ポイント • 頸髄完全損傷のADL獲得は神経学的レベル（神経根支配）で決定 • 上腕三頭筋・広背筋がC8支配で0～1の場合、プッシュアップ系ADLは困難 • 三角筋・上腕二頭筋がC5～6支配で5なら、把握・引く動作は可能