OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第54回 作業療法士国家試験 午前 第7問

身体障害作業療法第54回午前

第54回 作業療法士国家試験 午前 第7問（身体障害作業療法）の正答は 3 です。MMT結果から、上腕三頭筋（右0/左1）・円回内筋（右0/左1）・橈側手根屈筋（右0/左1）・広背筋（0/0）が麻痺しており、残存機能は三角筋・上腕二頭筋（5/5）・長短橈側手根伸筋（4/4）・大胸筋（4/4）である。

問題
20歳の男性。頸髄完全損傷。受傷3週後のDanielsらの徒手筋力テストにおける上肢の評価結果を示す。 | | 右 | 左 | |大胸筋| 4 | 4 | |三角筋| 5 | 5 | |上腕二頭筋| 5 | 5 | |上腕三頭筋| 0 | 1 | |円回内筋| 0 | 1 | |長短橈側手根伸筋| 4 | 4 | |橈側手根屈筋| 0 | 1 | |広背筋| 0 | 0 | この患者が獲得する可能性の最も高いADLはどれか。
第54回午前第7問 図
  1. 1. 床から車椅子へ移乗する。
  2. 2. 10cmの段差をキャスター上げをして昇る。
  3. 3. ベッド上背臥位からベッド柵を使用せずに寝返る。 ✓
  4. 4. ベッド端座位のプッシュアップで20cm殿部を持ち上げる。
  5. 5. 車椅子上、体幹前屈位からアームサポートに手をついて上半身を起こす。

正答：3番

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解説
■ 正答：3番 — ベッド上背臥位からベッド柵を使用せずに寝返る。

MMT結果から、上腕三頭筋（右0/左1）・円回内筋（右0/左1）・橈側手根屈筋（右0/左1）・広背筋（0/0）が麻痺しており、残存機能は三角筋・上腕二頭筋（5/5）・長短橈側手根伸筋（4/4）・大胸筋（4/4）である。上腕三頭筋麻痺があるためプッシュアップは困難だが、上腕二頭筋・三角筋を使った体幹回旋によるMomentum（勢い）を利用した寝返りは可能である。これはC6レベルに相当する機能像である。

【各選択肢の解説】

1. 床から車椅子へ移乗する。
❌ 誤り。床からの移乗には広背筋・上腕三頭筋の筋力が必要であり、両筋が麻痺しているため困難。
2. 10cmの段差をキャスター上げをして昇る。
❌ 誤り。キャスター上げには上腕三頭筋による肘伸展と体幹前傾が必要であり、上腕三頭筋麻痺があるため困難。
3. ベッド上背臥位からベッド柵を使用せずに寝返る。
✅ 正しい。頸部・肩の運動と上腕二頭筋・三角筋を用いた振り子運動（Momentum利用）で寝返りが可能。C6完全損傷レベルで獲得可能なADLである。
4. ベッド端座位のプッシュアップで20cm殿部を持ち上げる。
❌ 誤り。プッシュアップには上腕三頭筋（肘伸展）が必須であり、麻痺があるため不可能。
5. 車椅子上、体幹前屈位からアームサポートに手をついて上半身を起こす。
❌ 誤り。これも上腕三頭筋・広背筋の協調が必要であり、麻痺があるため困難。

【試験対策ポイント】

C6レベルの残存筋：三角筋・上腕二頭筋・橈側手根伸筋（長短）が重要。このレベルでの可能なADLとして「寝返り（柵なし）・腱固定効果を用いた把持・車椅子駆動（電動補助または手動）」を覚える。上腕三頭筋（C7）が0であることがC6とC7の分岐点として最頻出。

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