第54回 作業療法士国家試験 午前 第9問
身体障害作業療法第54回午前
第54回 作業療法士国家試験 午前 第9問（身体障害作業療法）の正答は 4 です。図では第5頸髄不全四肢麻痺患者の右上腕外側（肘関節付近）に褥瘡が生じていることが示されている。
問題
第5頸髄不全四肢麻痺〈ASIA C〉患者の図の矢印の部分に褥瘡ができた。見直すべき動作で考えられるのはどれか。
- 1. 移乗
- 2. 座位保持
- 3. 立ち上がり
- 4. 起き上がり ✓
- 5. プッシュアップ
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 起き上がり
図では第5頸髄不全四肢麻痺患者の右上腕外側（肘関節付近）に褥瘡が生じていることが示されている。この部位は起き上がり動作時に肘関節を支点として体重がかかりやすく、長時間の圧迫が生じやすい部位である。
【各選択肢の解説】
1. 移乗
❌ 誤り。移乗時の主な圧迫部位は坐骨・大転子・踵であり、上腕外側への圧迫は通常生じにくい。
❌ 誤り。移乗時の主な圧迫部位は坐骨・大転子・踵であり、上腕外側への圧迫は通常生じにくい。
2. 座位保持
❌ 誤り。座位保持では坐骨・仙骨・尾骨が主な圧迫部位となる。
❌ 誤り。座位保持では坐骨・仙骨・尾骨が主な圧迫部位となる。
3. 立ち上がり
❌ 誤り。頸髄不全四肢麻痺患者でも立ち上がりは通常ADL上困難であり、上腕外側への圧迫も生じにくい。
❌ 誤り。頸髄不全四肢麻痺患者でも立ち上がりは通常ADL上困難であり、上腕外側への圧迫も生じにくい。
4. 起き上がり
✅ 正しい。ベッド上での起き上がり動作では、肘を床面（マットレス）につきながら体幹を起こすため、上腕外側〜肘周囲に持続的な圧迫が加わりやすい。C5不全麻痺では筋力低下により繰り返し同部位で支持することになる。
✅ 正しい。ベッド上での起き上がり動作では、肘を床面（マットレス）につきながら体幹を起こすため、上腕外側〜肘周囲に持続的な圧迫が加わりやすい。C5不全麻痺では筋力低下により繰り返し同部位で支持することになる。
5. プッシュアップ
❌ 誤り。C5不全麻痺ではプッシュアップ自体が困難であり、またプッシュアップでは手掌・手根部への圧迫が主となる。
❌ 誤り。C5不全麻痺ではプッシュアップ自体が困難であり、またプッシュアップでは手掌・手根部への圧迫が主となる。
【試験対策ポイント】
褥瘡発生部位から「どの動作が原因か」を逆引きする問題は頻出。上腕外側・肘周囲 → 起き上がり時の肘支持、坐骨 → 座位・移乗、仙骨・尾骨 → 臥位、踵 → 長期臥床、のパターンを整理する。C5レベルでは起き上がり動作が自立困難なため、介助方法の見直しと褥瘡予防を同時に検討する必要がある。
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