第54回 作業療法士国家試験 午前 第11問
身体障害作業療法第54回午前
第54回 作業療法士国家試験 午前 第11問（身体障害作業療法）の正答は 1 です。アテトーゼ型脳性麻痺では不随意運動が特徴的であり、頸椎症性脊髄症の合併で上肢機能がさらに低下している。
問題
30歳の男性。アテトーゼ型脳性麻痺。頸椎症性脊髄症を発症し、歩行不能となった。電動車椅子を導入し、練習開始後2週で施設内自走が可能となったが、壁への衝突等があるために見守りが必要である。上肢操作向上を目的とした作業療法で適切なのはどれか。
- 1. 貼り絵をする。 ✓
- 2. 木工で鋸を使う。
- 3. ドミノを並べる。
- 4. 版画で彫刻刀を使う。
- 5. 革細工でスタンピングをする。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 貼り絵をする
アテトーゼ型脳性麻痺では不随意運動が特徴的であり、頸椎症性脊髄症の合併で上肢機能がさらに低下している。上肢操作向上を目的とした作業は、不随意運動を抑制しやすい近位固定・低負荷の活動が適切である。貼り絵は上肢を体幹に近い位置で安定させながら行える微細操作課題であり、段階づけが容易である。
【各選択肢の解説】
1. 貼り絵をする。
✅ 正しい。手を体に近づけて操作でき、不随意運動の影響を受けにくい。力の調整が比較的容易で段階的な練習に向く。
✅ 正しい。手を体に近づけて操作でき、不随意運動の影響を受けにくい。力の調整が比較的容易で段階的な練習に向く。
2. 木工で鋸を使う。
❌ 誤り。鋸は双手動作で大きな力と協調運動を要求するため、不随意運動のある患者には危険であり不適切。
❌ 誤り。鋸は双手動作で大きな力と協調運動を要求するため、不随意運動のある患者には危険であり不適切。
3. ドミノを並べる。
❌ 誤り。精密な手指操作と静止保持が必要で、アテトーゼの不随意運動により難易度が過大となりやすい。
❌ 誤り。精密な手指操作と静止保持が必要で、アテトーゼの不随意運動により難易度が過大となりやすい。
4. 版画で彫刻刀を使う。
❌ 誤り。彫刻刀は鋭利な器具であり、不随意運動がある状況での使用は安全上問題がある。
❌ 誤り。彫刻刀は鋭利な器具であり、不随意運動がある状況での使用は安全上問題がある。
5. 革細工でスタンピングをする。
❌ 誤り。スタンピングは打撃動作を伴い、正確な力加減が求められる。不随意運動下では過剰・不規則な力が加わり不適切。
❌ 誤り。スタンピングは打撃動作を伴い、正確な力加減が求められる。不随意運動下では過剰・不規則な力が加わり不適切。
【試験対策ポイント】
アテトーゼ型の作業選択では「不随意運動を助長しない」「近位固定・低負荷」「安全性が高い」の3点を基準に考える。刃物類（鋸・彫刻刀）は禁忌に近い。貼り絵・塗り絵・押し型など上肢を体幹近くで安定させる作業が適している。
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