第54回 作業療法士国家試験 午前 第13問
作業療法評価学第54回午前
第54回 作業療法士国家試験 午前 第13問（作業療法評価学）の正答は 5 です。具体的な幻視（「知らない子どもが寝ている」）、日中ぼう然としていることが多いこと、転倒の増加（パーキンソニズムの疑い）、物忘れから、レビー小体型認知症（DLB）が考えられる。
問題
76歳の男性。誰もいないのに「自分の布団に知らない子どもが寝ている」と訴え、妻に連れられて受診した。妻の話では、数年前から些細な物忘れが増え、日中ぼう然としていることも多いという。歩行中に転倒することも増えてきているという。作業療法室でみられるこの患者の特徴はどれか。
- 1. 些細なことで泣き出す。
- 2. 他人の物を勝手に持っていこうとする。
- 3. 時間どおりに来室し必ず同じ席に座る。
- 4. わからない質問に対し言い繕って答える。
- 5. 日によって意識レベルの低下度合いが異なる。 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 61.5%参考値
13人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 日によって意識レベルの低下度合いが異なる。
具体的な幻視（「知らない子どもが寝ている」）、日中ぼう然としていることが多いこと、転倒の増加（パーキンソニズムの疑い）、物忘れから、レビー小体型認知症（DLB）が考えられる。DLBの中核的特徴の一つが、注意や覚醒レベルの著しい変動を伴う認知機能の動揺である。
【各選択肢の解説】
1. 些細なことで泣き出す。
❌ 誤り。感情失禁は血管性認知症で目立つ症状である。正しくは、この症例のDLBで目立つのは幻視・認知機能の動揺である。
❌ 誤り。感情失禁は血管性認知症で目立つ症状である。正しくは、この症例のDLBで目立つのは幻視・認知機能の動揺である。
2. 他人の物を勝手に持っていこうとする。
❌ 誤り。社会的なルールを無視した行動は、脱抑制を特徴とする前頭側頭型認知症にみられる。正しくは、DLBでは脱抑制は中心症状ではない。
❌ 誤り。社会的なルールを無視した行動は、脱抑制を特徴とする前頭側頭型認知症にみられる。正しくは、DLBでは脱抑制は中心症状ではない。
3. 時間どおりに来室し必ず同じ席に座る。
❌ 誤り。毎日同じ時刻に同じ行動をとる時刻表的行動・常同行動は、前頭側頭型認知症の特徴である。正しくは、DLBでは日によって状態が変動するため、行動はむしろ一定しにくい。
❌ 誤り。毎日同じ時刻に同じ行動をとる時刻表的行動・常同行動は、前頭側頭型認知症の特徴である。正しくは、DLBでは日によって状態が変動するため、行動はむしろ一定しにくい。
4. わからない質問に対し言い繕って答える。
❌ 誤り。取り繕い反応はアルツハイマー型認知症に特徴的である。正しくは、DLBで特徴的なのは認知機能・覚醒の変動である。
❌ 誤り。取り繕い反応はアルツハイマー型認知症に特徴的である。正しくは、DLBで特徴的なのは認知機能・覚醒の変動である。
5. 日によって意識レベルの低下度合いが異なる。
✅ 正しい（＝正答）。DLBでは注意・覚醒が日により、また1日の中でも変動し、ぼんやりする日とはっきりしている日が交互に現れる。作業療法室での反応も日によって大きく異なる。
✅ 正しい（＝正答）。DLBでは注意・覚醒が日により、また1日の中でも変動し、ぼんやりする日とはっきりしている日が交互に現れる。作業療法室での反応も日によって大きく異なる。
【試験対策ポイント】
| 疾患 | 特徴的な症状 |
|---|---|
| レビー小体型認知症 | 認知機能の動揺・具体的な幻視・パーキンソニズム・レム睡眠行動異常症 |
| アルツハイマー型認知症 | 記憶障害・取り繕い反応 |
| 前頭側頭型認知症 | 脱抑制・常同行動（時刻表的行動） |
| 血管性認知症 | 感情失禁・まだら認知症 |
（DLBの中核的特徴：McKeith ら DLB臨床診断基準 2017）
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