第54回 作業療法士国家試験 午前 第13問
作業療法評価学第54回午前
第54回 作業療法士国家試験 午前 第13問（作業療法評価学）の正答は 5 です。症状（幻視・転倒・物忘れ・日中の傾眠）はレビー小体型認知症（DLB）の典型像である。
問題
76歳の男性。誰もいないのに「自分の布団に知らない子どもが寝ている」と訴え、妻に連れられて受診した。妻の話では、数年前から些細な物忘れが増え、日中ぼう然としていることも多いという。歩行中に転倒することも増えてきているという。作業療法室でみられるこの患者の特徴はどれか。
- 1. 些細なことで泣き出す。
- 2. 他人の物を勝手に持っていこうとする。
- 3. 時間どおりに来室し必ず同じ席に座る。
- 4. わからない質問に対し言い繕って答える。
- 5. 日によって意識レベルの低下度合いが異なる。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 日によって意識レベルの低下度合いが異なる
症状（幻視・転倒・物忘れ・日中の傾眠）はレビー小体型認知症（DLB）の典型像である。DLBの特徴的な臨床像として、認知機能の日内・日間変動（fluctuation）が中核症状の一つとして挙げられる。
【各選択肢の解説】
1. 些細なことで泣き出す。
❌ 誤り。感情失禁は脳血管性認知症や前頭側頭型認知症に多い。DLBの主要特徴ではない。
❌ 誤り。感情失禁は脳血管性認知症や前頭側頭型認知症に多い。DLBの主要特徴ではない。
2. 他人の物を勝手に持っていこうとする。
❌ 誤り。万引き様行動・脱抑制は前頭側頭型認知症（FTD）の特徴。DLBには当てはまらない。
❌ 誤り。万引き様行動・脱抑制は前頭側頭型認知症（FTD）の特徴。DLBには当てはまらない。
3. 時間どおりに来室し必ず同じ席に座る。
❌ 誤り。同一性保持・常同行動はFTDや自閉スペクトラム症に見られる特徴。
❌ 誤り。同一性保持・常同行動はFTDや自閉スペクトラム症に見られる特徴。
4. わからない質問に対し言い繕って答える。
❌ 誤り。作話・取り繕いはAlzheimer型認知症に多い記憶障害の代償行動。
❌ 誤り。作話・取り繕いはAlzheimer型認知症に多い記憶障害の代償行動。
5. 日によって意識レベルの低下度合いが異なる。
✅ 正しい。認知・覚醒の日内変動はDLBの中核症状であり、「fluctuation（変動）」と呼ばれる。
✅ 正しい。認知・覚醒の日内変動はDLBの中核症状であり、「fluctuation（変動）」と呼ばれる。
【試験対策ポイント】
| 疾患 | 特徴的症状 |
|---|---|
| レビー小体型認知症（DLB） | 幻視・パーキンソニズム・認知変動・REM睡眠行動障害 |
| Alzheimer型 | 記憶障害・取り繕い・見当識障害 |
| 前頭側頭型（FTD） | 脱抑制・常同行動・人格変化 |
| 脳血管性 | 感情失禁・段階的悪化 |
「知らない子どもが見える」はDLBの具体的・鮮明な幻視の典型例。
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