第54回 作業療法士国家試験 午前 第15問
作業療法評価学第54回午前
第54回 作業療法士国家試験 午前 第15問（作業療法評価学）の正答は 2・4 です。突然の激しい自律神経症状（動悸・息苦しさ・めまい）と「死の恐怖」を伴う発作が繰り返されることはパニック障害の特徴であり、その後に「また発作が起きるかもしれない」という予期不安から移動手段の回避（1人での列車・飛行機利用不能）が生じることは広場恐怖に相当する。
問題
32歳の男性。通勤途中に突然激しい動悸や息苦しさ、めまいとともに、このまま死んでしまうのではないかという強い不安に襲われた。これらの症状は数分で消失したが、その後もたびたび同様の状況に陥った。また同じような強い不安に襲われるのではないかという恐れから、列車や飛行機の１人での利用ができなくなっている。考えられるのはどれか。２つ選べ。
- 1. 適応障害
- 2. 広場恐怖 ✓
- 3. 社交恐怖
- 4. パニック障害 ✓
- 5. 急性ストレス反応
正答：2・4番
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解説
■ 正答：2番・4番 — 広場恐怖・パニック障害
突然の激しい自律神経症状（動悸・息苦しさ・めまい）と「死の恐怖」を伴う発作が繰り返されることはパニック障害の特徴であり、その後に「また発作が起きるかもしれない」という予期不安から移動手段の回避（1人での列車・飛行機利用不能）が生じることは広場恐怖に相当する。
> ⚠️ この問題は2番と4番が正答として処理されています。
【各選択肢の解説】
1. 適応障害
❌ 誤り。適応障害はストレス因への反応として生じるが、突然の身体発作・反復する予期不安の構造は該当しない。
❌ 誤り。適応障害はストレス因への反応として生じるが、突然の身体発作・反復する予期不安の構造は該当しない。
2. 広場恐怖
✅ 正しい。逃げられない・助けが得られない状況への回避。列車・飛行機の1人利用回避はその典型。
✅ 正しい。逃げられない・助けが得られない状況への回避。列車・飛行機の1人利用回避はその典型。
3. 社交恐怖
❌ 誤り。他者からの評価・注目を恐れる状況が核心であり、本症例の症状とは異なる。
❌ 誤り。他者からの評価・注目を恐れる状況が核心であり、本症例の症状とは異なる。
4. パニック障害
✅ 正しい。予期しない反復するパニック発作（身体症状＋死の恐怖）と予期不安が特徴。
✅ 正しい。予期しない反復するパニック発作（身体症状＋死の恐怖）と予期不安が特徴。
5. 急性ストレス反応
❌ 誤り。特定の外傷的出来事後に一過性に生じる反応であり、反復発作の構造とは合致しない。
❌ 誤り。特定の外傷的出来事後に一過性に生じる反応であり、反復発作の構造とは合致しない。
【試験対策ポイント】
パニック障害の3要素：①パニック発作（身体症状＋破滅的認知）②予期不安③広場恐怖（回避行動）。広場恐怖はパニック障害と合併することが多く、DSM-5では独立した診断となっている。「死ぬかと思った」「繰り返す」「1人での外出回避」というキーワードで確実に識別すること。
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