第54回 作業療法士国家試験 午前 第17問
作業療法評価学第54回午前
第54回 作業療法士国家試験 午前 第17問（作業療法評価学）の正答は 4 です。外傷性脳損傷による易怒性は脳損傷による症状で、本人はほとんど自覚しておらず病識もない。
問題
35歳の男性。交通事故による外傷性脳損傷で入院となった。受傷10日後から作業療法が開始された。運動麻痺や感覚障害はみられなかった。些細なことで怒りをあらわにし、作業療法中も大きな声をあげ、急に立ち上がってその場を去る、というような行動がしばしばみられた。患者はこの易怒性についてほとんど自覚しておらず病識はない。この患者の怒りへの対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 原因について自己洞察を促す。
- 2. 感情をコントロールするよう指導する。
- 3. 周囲に与える影響を書き出してもらう。
- 4. よく観察し誘発されるパターンを把握する。 ✓
- 5. 脳損傷との関係について理解が得られるまで説明する。
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 94.4%参考値
18人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — よく観察し誘発されるパターンを把握する。
外傷性脳損傷による易怒性は脳損傷による症状で、本人はほとんど自覚しておらず病識もない。この段階では、本人の内省や自己制御に頼る対応は成り立たないため、まずどんな状況で怒りが起きるかを観察して把握し、環境や関わり方を調整することが最も適切である。
【各選択肢の解説】
1. 原因について自己洞察を促す。
❌ 誤り。易怒性を自覚していない患者に原因を内省させても成り立たず、責められたと感じて怒りを誘発しかねない。正しくは、原因は周囲が観察して把握する。
❌ 誤り。易怒性を自覚していない患者に原因を内省させても成り立たず、責められたと感じて怒りを誘発しかねない。正しくは、原因は周囲が観察して把握する。
2. 感情をコントロールするよう指導する。
❌ 誤り。自覚のない症状を本人の努力で抑えるよう求めても効果がない。正しくは、怒りを誘発する状況を減らす環境調整から始める。
❌ 誤り。自覚のない症状を本人の努力で抑えるよう求めても効果がない。正しくは、怒りを誘発する状況を減らす環境調整から始める。
3. 周囲に与える影響を書き出してもらう。
❌ 誤り。病識のない段階で自分の行動の影響を振り返らせることは難しく、反発を招きやすい。正しくは、行動と周囲への影響はスタッフが記録・観察して把握する。
❌ 誤り。病識のない段階で自分の行動の影響を振り返らせることは難しく、反発を招きやすい。正しくは、行動と周囲への影響はスタッフが記録・観察して把握する。
4. よく観察し誘発されるパターンを把握する。
✅ 正しい（＝正答）。怒りが起きる前の状況（疲労・騒音・課題の難しさ・関わり方など）とその後の経過を観察すると、きっかけの傾向がわかる。わかった誘因を避ける・減らすことで、作業療法を続けられる状況をつくる。
✅ 正しい（＝正答）。怒りが起きる前の状況（疲労・騒音・課題の難しさ・関わり方など）とその後の経過を観察すると、きっかけの傾向がわかる。わかった誘因を避ける・減らすことで、作業療法を続けられる状況をつくる。
5. 脳損傷との関係について理解が得られるまで説明する。
❌ 誤り。病識のない時期に繰り返し説明しても理解につながりにくく、怒りを誘発するおそれがある。正しくは、説明より先に観察と環境調整で怒りの起きにくい状況をつくる。
❌ 誤り。病識のない時期に繰り返し説明しても理解につながりにくく、怒りを誘発するおそれがある。正しくは、説明より先に観察と環境調整で怒りの起きにくい状況をつくる。
【試験対策ポイント】
- 病識のない時期の行動障害への対応：本人に変化を求める（内省・指導・説明）より、周囲が観察して誘因を把握し、環境を調整する
- 観察では「直前の状況 → 行動 → その後」をセットで記録する
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