第54回 作業療法士国家試験 午前 第17問
作業療法評価学第54回午前
第54回 作業療法士国家試験 午前 第17問（作業療法評価学）の正答は 4 です。外傷性脳損傷後の易怒性は器質的な前頭葉機能障害に起因しており、病識が乏しい段階では自己洞察や感情コントロールの指導は効果を得られない。
問題
35歳の男性。交通事故による外傷性脳損傷で入院となった。受傷10日後から作業療法が開始された。運動麻痺や感覚障害はみられなかった。些細なことで怒りをあらわにし、作業療法中も大きな声をあげ、急に立ち上がってその場を去る、というような行動がしばしばみられた。患者はこの易怒性についてほとんど自覚しておらず病識はない。この患者の怒りへの対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 原因について自己洞察を促す。
- 2. 感情をコントロールするよう指導する。
- 3. 周囲に与える影響を書き出してもらう。
- 4. よく観察し誘発されるパターンを把握する。 ✓
- 5. 脳損傷との関係について理解が得られるまで説明する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — よく観察し誘発されるパターンを把握する
外傷性脳損傷後の易怒性は器質的な前頭葉機能障害に起因しており、病識が乏しい段階では自己洞察や感情コントロールの指導は効果を得られない。まず行動観察によってトリガーとなる状況・パターンを同定し、環境調整や予防的介入につなげることが適切なアプローチである。
【各選択肢の解説】
1. 原因について自己洞察を促す。
❌ 誤り。病識が乏しい時期に内省を求めても困難であり、かえって混乱や拒否につながりやすい。
❌ 誤り。病識が乏しい時期に内省を求めても困難であり、かえって混乱や拒否につながりやすい。
2. 感情をコントロールするよう指導する。
❌ 誤り。器質性の易怒性に対して意志的なコントロールを求めることは、現時点では非現実的である。
❌ 誤り。器質性の易怒性に対して意志的なコントロールを求めることは、現時点では非現実的である。
3. 周囲に与える影響を書き出してもらう。
❌ 誤り。書字・自己認識ともに病識のない段階では遂行できない。
❌ 誤り。書字・自己認識ともに病識のない段階では遂行できない。
4. よく観察し誘発されるパターンを把握する。
✅ 正しい。行動分析的アプローチ（ABC分析）により先行刺激を特定し、環境調整・トリガー回避へとつなげる。
✅ 正しい。行動分析的アプローチ（ABC分析）により先行刺激を特定し、環境調整・トリガー回避へとつなげる。
5. 脳損傷との関係について理解が得られるまで説明する。
❌ 誤り。繰り返しの説明は病識獲得につながらず、患者の怒りを増幅させる可能性がある。
❌ 誤り。繰り返しの説明は病識獲得につながらず、患者の怒りを増幅させる可能性がある。
【試験対策ポイント】
外傷性脳損傷の行動障害（易怒性・脱抑制）は前頭葉損傷による器質性障害であり、心理教育より先に行動観察・環境調整が優先される。病識のない段階では「説明・指導・内省」よりも「観察・パターン把握・環境整備」が基本戦略。ABCモデル（Antecedent-Behavior-Consequence）の概念と結びつけて覚えること。
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