第54回 作業療法士国家試験 午前 第17問

■ 正答：4番 — よく観察し誘発されるパターンを把握する。 外傷性脳損傷による易怒性は、前頭葉損傷による脳器質的変化に基づいており、患者に病識がない場合、自己洞察や感情コントロール指導は効果的ではありません。まず誘発パターンを把握することで、環境調整や予防的対応が可能になります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 原因について自己洞察を促す。 ❌ 誤り。病識のない患者に自己洞察を促すことは困難であり、不適切な質問となる可能性があります。 2. 感情をコントロールするよう指導する。 ❌ 誤り。脳器質的損傷による易怒性は意志的なコントロール対象ではなく、指導だけでは改善しません。 3. 周囲に与える影響を書き出してもらう。 ❌ 誤り。病識がない段階では、自分の行動影響を認識させることは難しく、逆効果になる可能性があります。 4. よく観察し誘発されるパターンを把握する。 ✅ 正しい。誘発パターンを把握することで、環境調整や活動の工夫など、患者中心の対応策を構築できます。これが病識形成前の最適な介入です。 5. 脳損傷との関係について理解が得られるまで説明する。 ❌ 誤り。説明自体は有益ですが、対応策がなければ実質的でなく、「最も適切」ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 - 病識がない場合：環境調整・パターン把握が優先。説明や自己洞察は後段階 - 前頭葉損傷→易怒性は脳器質的変化。コントロール指導は不適切 - 高次脳機能障害対応：「患者教育より環境工学」の原則を理解