第54回 作業療法士国家試験 午前 第18問
臨床医学第54回午前
第54回 作業療法士国家試験 午前 第18問（臨床医学）の正答は 5 です。この患者は身体症状症（旧称：身体化障害・転換性障害）の可能性が高く、心理的葛藤が身体症状として表れている。
問題
50歳の女性。10年前に義母の介護に際して突然の視力障害を訴えたが、眼科的異常はみられなかった。1か月前に夫の単身赴任が決まってから、下肢の冷感、疼痛を主訴として、整形外科、血管外科などを受診するも異常所見は指摘されなかった。次第に食事もとれなくなり、心配した夫が精神科外来を受診させ、本人はしぶしぶ同意して任意入院となった。主治医が、身体以外のことに目を向けるようにと作業療法導入を検討し、作業療法士が病室にいる本人を訪問することになった。本人は着座すると疼痛が増強するからと立位のままベッドの傍らに立ち続けて、他科受診できるよう主治医に伝えてほしいと同じ発言を繰り返す。この患者に対する病室での作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 他科受診できるよう約束する。
- 2. 夫の単身赴任をどのように感じているか尋ねる。
- 3. 痛みが軽減することを約束して作業療法への参加を促す。
- 4. 身体的には問題がなく、心の問題であることを繰り返し伝える。
- 5. 他のスタッフの発言との食い違いが生じないよう、聞き役に徹する。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 他のスタッフの発言との食い違いが生じないよう、聞き役に徹する
この患者は身体症状症（旧称：身体化障害・転換性障害）の可能性が高く、心理的葛藤が身体症状として表れている。初回訪問では患者の訴えを傾聴し、チーム内の一貫した対応を維持することが最優先であり、心理的問題の指摘や症状軽快の約束は禁忌である。
【各選択肢の解説】
1. 他科受診できるよう約束する。
❌ 誤り。チーム方針と反する約束をすることは治療関係と治療方針を損なう。
❌ 誤り。チーム方針と反する約束をすることは治療関係と治療方針を損なう。
2. 夫の単身赴任をどのように感じているか尋ねる。
❌ 誤り。初回訪問・関係未形成の段階でのストレス因への直接的な介入は患者の防衛を高め、拒否につながりやすい。
❌ 誤り。初回訪問・関係未形成の段階でのストレス因への直接的な介入は患者の防衛を高め、拒否につながりやすい。
3. 痛みが軽減することを約束して作業療法への参加を促す。
❌ 誤り。根拠のない約束は患者の不信を招き、後の治療関係を悪化させる。
❌ 誤り。根拠のない約束は患者の不信を招き、後の治療関係を悪化させる。
4. 身体的には問題がなく、心の問題であることを繰り返し伝える。
❌ 誤り。患者が受け入れていない段階で「心の問題」と繰り返すことは、患者の主観的苦痛を否定することになり治療的ではない。
❌ 誤り。患者が受け入れていない段階で「心の問題」と繰り返すことは、患者の主観的苦痛を否定することになり治療的ではない。
5. 他のスタッフの発言との食い違いが生じないよう、聞き役に徹する。
✅ 正しい。チームの一貫した関わりを守りながら傾聴することが、信頼関係構築の第一歩となる。
✅ 正しい。チームの一貫した関わりを守りながら傾聴することが、信頼関係構築の第一歩となる。
【試験対策ポイント】
身体症状症・転換性障害への対応の原則：①症状を否定しない②心理的原因を直接指摘しない③チームで一貫した対応を維持する④信頼関係を優先する。「主治医に伝えてほしい」という訴えへの安易な約束や否定は避け、まず傾聴・受容の姿勢をとることが重要。
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