第54回 作業療法士国家試験 午前 第18問
臨床医学第54回午前
第54回 作業療法士国家試験 午前 第18問（臨床医学）の正答は 5 です。身体の検査で異常がないのに、ストレスのかかる出来事（義母の介護・夫の単身赴任）を機に視力障害や下肢の痛みを訴えており、心理的な要因が身体症状として現れている状態（身体症状症・転換性障害など）が考えられる。
問題
50歳の女性。10年前に義母の介護に際して突然の視力障害を訴えたが、眼科的異常はみられなかった。1か月前に夫の単身赴任が決まってから、下肢の冷感、疼痛を主訴として、整形外科、血管外科などを受診するも異常所見は指摘されなかった。次第に食事もとれなくなり、心配した夫が精神科外来を受診させ、本人はしぶしぶ同意して任意入院となった。主治医が、身体以外のことに目を向けるようにと作業療法導入を検討し、作業療法士が病室にいる本人を訪問することになった。本人は着座すると疼痛が増強するからと立位のままベッドの傍らに立ち続けて、他科受診できるよう主治医に伝えてほしいと同じ発言を繰り返す。この患者に対する病室での作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 他科受診できるよう約束する。
- 2. 夫の単身赴任をどのように感じているか尋ねる。
- 3. 痛みが軽減することを約束して作業療法への参加を促す。
- 4. 身体的には問題がなく、心の問題であることを繰り返し伝える。
- 5. 他のスタッフの発言との食い違いが生じないよう、聞き役に徹する。 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 52.9%参考値
17人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 他のスタッフの発言との食い違いが生じないよう、聞き役に徹する。
身体の検査で異常がないのに、ストレスのかかる出来事（義母の介護・夫の単身赴任）を機に視力障害や下肢の痛みを訴えており、心理的な要因が身体症状として現れている状態（身体症状症・転換性障害など）が考えられる。初回の病室訪問では訴えを否定も保証もせず、チームで一貫した対応をとりながら聞き役に徹し、関係をつくることが最も適切である。
【各選択肢の解説】
1. 他科受診できるよう約束する。
❌ 誤り。主治医が身体以外に目を向ける方針で作業療法を導入しており、作業療法士が他科受診を約束するとチームの方針と食い違う。正しくは、受診の希望は主治医に伝えるにとどめ、約束はしない。
❌ 誤り。主治医が身体以外に目を向ける方針で作業療法を導入しており、作業療法士が他科受診を約束するとチームの方針と食い違う。正しくは、受診の希望は主治医に伝えるにとどめ、約束はしない。
2. 夫の単身赴任をどのように感じているか尋ねる。
❌ 誤り。初対面で症状の心理的な誘因に直接触れると、本人は痛みを心の問題と決めつけられたと感じ、関係づくりを妨げやすい。正しくは、心理的な話題は信頼関係ができてから本人が語れるように扱う。
❌ 誤り。初対面で症状の心理的な誘因に直接触れると、本人は痛みを心の問題と決めつけられたと感じ、関係づくりを妨げやすい。正しくは、心理的な話題は信頼関係ができてから本人が語れるように扱う。
3. 痛みが軽減することを約束して作業療法への参加を促す。
❌ 誤り。痛みが軽くなる保証はできず、約束が守られなければ不信を招く。正しくは、作業療法は症状の軽減を約束せず、身体以外に目を向ける場として導入する。
❌ 誤り。痛みが軽くなる保証はできず、約束が守られなければ不信を招く。正しくは、作業療法は症状の軽減を約束せず、身体以外に目を向ける場として導入する。
4. 身体的には問題がなく、心の問題であることを繰り返し伝える。
❌ 誤り。本人にとって痛みは実際に感じている苦痛であり、否定すると症状へのこだわりや訴えが強まりやすい。正しくは、苦痛そのものは否定せず受け止める。
❌ 誤り。本人にとって痛みは実際に感じている苦痛であり、否定すると症状へのこだわりや訴えが強まりやすい。正しくは、苦痛そのものは否定せず受け止める。
5. 他のスタッフの発言との食い違いが生じないよう、聞き役に徹する。
✅ 正しい（＝正答）。スタッフごとに対応が異なると、本人は要求が通りそうな相手に訴えを繰り返し、症状へのとらわれが強まる。チームで足並みをそろえて訴えを聞くことで、安心できる関係の土台ができる。
✅ 正しい（＝正答）。スタッフごとに対応が異なると、本人は要求が通りそうな相手に訴えを繰り返し、症状へのとらわれが強まる。チームで足並みをそろえて訴えを聞くことで、安心できる関係の土台ができる。
【試験対策ポイント】
- 身体症状が中心の患者への初期対応：症状を否定しない・軽減を約束しない・心理的原因を急いで指摘しない・チームで一貫した対応
- 「他科受診を約束する」「心の問題と繰り返す」はどちらも、一方は要求に従い一方は否定する両極端の誤り
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