第54回 作業療法士国家試験 午前 第18問

■ 正答：5番 — 他のスタッフの発言との食い違いが生じないよう、聞き役に徹する。 この患者は身体症状症（心因性の身体症状）と考えられ、医学的説明がつかない身体症状を訴えています。初回面接での作業療法士の最適な対応は、患者の不安や防衛機制を尊重しながら、治療チームの一員として一貫性のある関わりを保つことです。聞き役に徹することで信頼関係を構築し、段階的な治療につなげるのが適切です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 他科受診できるよう約束する。 ❌ 誤り。患者の症状に医学的根拠がないことを主治医が確認済みです。約束することで患者の病識を阻害し、治療方針と矛盾します。 2. 夫の単身赴任をどのように感じているか尋ねる。 ❌ 誤り。初回面接で心理的背景を直接追及することは患者の防衛機制を刺激し、抵抗感を強めてしまいます。関係構築後の段階的な対応が必要です。 3. 痛みが軽減することを約束して作業療法への参加を促す。 ❌ 誤り。医学的根拠のない約束は信頼を損ないます。また患者の身体症状に向き合わず、参加を強要する態度は治療的ではありません。 4. 身体的には問題がなく、心の問題であることを繰り返し伝える。 ❌ 誤り。患者が医学的説明に納得していない状況で、説教的に繰り返すことは反発を招き、治療的同盟を構築できません。 5. 他のスタッフの発言との食い違いが生じないよう、聞き役に徹する。 ✅ 正しい。初回接触では患者の訴えに傾聴し、治療チーム全体の方針との一貫性を保ちながら関係構築することが重要です。患者の防衛機制を尊重し、段階的な信頼関係形成が治療成功の基盤となります。 --- 【試験対策ポイント】 ・身体症状症では初回接触での傾聴と信頼構築が最優先 ・患者の防衛機制を尊重し、説教的・強制的対応は避ける ・治療チーム内での一貫性のある関わりが患者の安心感につながる