第54回 作業療法士国家試験 午前 第20問

■ 正答：4番 — 本人の希望や生活上の困り事を根気よく引き出し、関係を深める努力をする。 既に訪問支援が受け入れられている現在の治療関係を基盤として、本人との信頼関係を段階的に深めることが、引きこもりと妄想状態にある患者の再参加を促す最適な介入である。アウトリーチと傾聴を通じて、本人の視点から課題を理解し、動機づけを形成することが重要。 --- 【各選択肢の解説】 1. 本人の意思に関わらず、繰り返し服薬を強く促す。 ❌ 誤り。強制的な促しは治療関係を損ない、訪問受け入れ拒否や引きこもりの悪化につながる。 2. 両親を自宅に同行させ、その場で本人に両親への謝罪を促す。 ❌ 誤り。本人は現在注察妄想と被害関係妄想が強い状態。家族の同行は刺激となり、症状悪化や訪問受け入れ拒否の原因になる。 3. 民間救急を利用し、中断していた精神科病院の救急外来に搬送する。 ❌ 誤り。本人の同意なき搬送は強制的介入となり、信頼関係を完全に破壊する。現在受け入れられている訪問関係を失うリスクが高い。 4. 本人の希望や生活上の困り事を根気よく引き出し、関係を深める努力をする。 ✅ 正しい。すでに訪問を受け入れている基盤を活かし、傾聴と共感を通じた信頼構築が、服薬再開や外出・社会参加への動機づけをもたらす。 5. 訪問頻度を減らし、本人が助けを求めるのを待って精神科外来に結びつける。 ❌ 誤り。現在引きこもりと妄想状態にある患者は、主体的に助けを求める可能性が低い。支援の撤退は孤立を深める。 --- 【試験対策ポイント】 ・アウトリーチ・ケースマネジメント：既存の信頼関係を基盤に段階的介入 ・精神症状が強い時期：強制的促しより動機づけ面接による関係構築が優先 ・訪問受け入れ：現有の治療関係は貴重な資源であり保護することが重須