第54回 作業療法士国家試験 午前 第20問
精神障害作業療法第54回午前
第54回 作業療法士国家試験 午前 第20問（精神障害作業療法）の正答は 4 です。治療中断・引きこもり状態にある統合失調症患者への訪問支援では、強制的介入や服薬強要は関係破綻を招く。
問題
30歳の男性。統合失調症で5年前に幻覚妄想状態で家族に対する興奮があり、医療保護入院となった既往がある。退院後はほぼ規則的に通院し、毎食後服薬していたが、3か月前から治療を中断し、幻聴や被害関係妄想が悪化し、両親を自宅から閉め出して引きこもってしまった。注察妄想もあり本人も自宅から外出できない状況である。多職種訪問支援チームが1年前から関わっており、訪問は受け入れてもらえている。この患者への今後の介入で最も適切なのはどれか。
- 1. 本人の意思に関わらず、繰り返し服薬を強く促す。
- 2. 両親を自宅に同行させ、その場で本人に両親への謝罪を促す。
- 3. 民間救急を利用し、中断していた精神科病院の救急外来に搬送する。
- 4. 本人の希望や生活上の困り事を根気よく引き出し、関係を深める努力をする。 ✓
- 5. 訪問頻度を減らし、本人が助けを求めるのを待って精神科外来に結びつける。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 本人の希望や生活上の困り事を根気よく引き出し、関係を深める努力をする
治療中断・引きこもり状態にある統合失調症患者への訪問支援では、強制的介入や服薬強要は関係破綻を招く。訪問を受け入れているという事実を活かし、アウトリーチの基本姿勢である関係構築・ニーズの把握を継続することが最優先となる。
【各選択肢の解説】
1. 本人の意思に関わらず、繰り返し服薬を強く促す。
❌ 誤り。意思を無視した強制的な服薬促進は、信頼関係を損ない訪問拒否につながる可能性が高い。
❌ 誤り。意思を無視した強制的な服薬促進は、信頼関係を損ない訪問拒否につながる可能性が高い。
2. 両親を自宅に同行させ、その場で本人に両親への謝罪を促す。
❌ 誤り。被害関係妄想・注察妄想がある状況での突然の同行は混乱・興奮を招く危険がある。
❌ 誤り。被害関係妄想・注察妄想がある状況での突然の同行は混乱・興奮を招く危険がある。
3. 民間救急を利用し、精神科救急外来に搬送する。
❌ 誤り。現時点で緊急性を要する危機状態にはなく、強制搬送はACT（積極的地域治療）の理念に反する。
❌ 誤り。現時点で緊急性を要する危機状態にはなく、強制搬送はACT（積極的地域治療）の理念に反する。
4. 本人の希望や生活上の困り事を根気よく引き出し、関係を深める努力をする。
✅ 正しい。訪問を受け入れているという関係を土台に、動機付け面接の姿勢で継続的にかかわることがアウトリーチの基本。
✅ 正しい。訪問を受け入れているという関係を土台に、動機付け面接の姿勢で継続的にかかわることがアウトリーチの基本。
5. 訪問頻度を減らし、本人が助けを求めるのを待つ。
❌ 誤り。自発的な援助希求が困難な状態であり、訪問頻度を減らすことは関係の希薄化・孤立の深化につながる。
❌ 誤り。自発的な援助希求が困難な状態であり、訪問頻度を減らすことは関係の希薄化・孤立の深化につながる。
【試験対策ポイント】
アウトリーチ支援（ACT・多職種訪問支援）の原則：関係性の維持、当事者のニーズ・希望の尊重、強制的介入の回避、段階的な医療へのつなぎ。「訪問は受け入れてもらえている」という情報が鍵であり、この関係を壊さないことが最優先。
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