第54回 作業療法士国家試験 午後 第5問
臨床医学第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第5問（臨床医学）の正答は 4 です。画像の向きは、画像の左が患者の右、画像の右が患者の左（図の「右」「左」の表示どおり）。
問題
80歳の女性。右利き。脳梗塞急性期の頭部MRI拡散強調像（別冊No.3）を別に示す。この患者の症状で考えられるのはどれか。
- 1. 失行
- 2. 失語
- 3. 体幹失調
- 4. 右片麻痺 ✓
- 5. 左半身の感覚障害
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 55.6%参考値
18人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 右片麻痺
画像の向きは、画像の左が患者の右、画像の右が患者の左（図の「右」「左」の表示どおり）。拡散強調像で高信号（白く光る部分）は、画像の右側＝患者の左の、側脳室体部の外側の大脳深部白質にある小さな病巣である。左の錐体路が通る深部の梗塞なので、反対側の右片麻痺が考えられる。
【各選択肢の解説】
1. 失行
❌ 誤り。病巣は大脳深部の小さな梗塞で、大脳皮質（頭頂葉など）は保たれている。正しくは、失行は主に左頭頂葉など優位半球の皮質病変で生じ、この画像の病巣からは考えにくい。
❌ 誤り。病巣は大脳深部の小さな梗塞で、大脳皮質（頭頂葉など）は保たれている。正しくは、失行は主に左頭頂葉など優位半球の皮質病変で生じ、この画像の病巣からは考えにくい。
2. 失語
❌ 誤り。病巣はBroca野・Wernicke野などの言語野の皮質を含んでいない。正しくは、失語は優位半球（右利きでは通常左）の言語野の皮質を中心とする病変で生じる。
❌ 誤り。病巣はBroca野・Wernicke野などの言語野の皮質を含んでいない。正しくは、失語は優位半球（右利きでは通常左）の言語野の皮質を中心とする病変で生じる。
3. 体幹失調
❌ 誤り。この断面は大脳の高さで、病巣は大脳深部にある。正しくは、体幹失調は主に小脳虫部の病変で生じる。
❌ 誤り。この断面は大脳の高さで、病巣は大脳深部にある。正しくは、体幹失調は主に小脳虫部の病変で生じる。
4. 右片麻痺
✅ 正しい。左大脳深部の白質には運動の指令を伝える錐体路が通り、錐体路は延髄の錐体交叉で反対側へ渡る。そのため左の病巣で右の片麻痺が生じる。
✅ 正しい。左大脳深部の白質には運動の指令を伝える錐体路が通り、錐体路は延髄の錐体交叉で反対側へ渡る。そのため左の病巣で右の片麻痺が生じる。
5. 左半身の感覚障害
❌ 誤り。病巣は左半球にあり、感覚の経路も反対側を支配するため、症状が出るなら右半身である。正しくは、左半身の感覚障害は右の視床や右半球の感覚路の病変で生じる。
❌ 誤り。病巣は左半球にあり、感覚の経路も反対側を支配するため、症状が出るなら右半身である。正しくは、左半身の感覚障害は右の視床や右半球の感覚路の病変で生じる。
【試験対策ポイント】
| 見る順 | 確かめること |
|---|---|
| ① 向き | 表示の「右」「左」で患者の左右を決める（横断像は通常、画像の右＝患者の左） |
| ② 高さ | 側脳室・小脳などの見え方でどの高さの断面か |
| ③ 病巣 | 皮質か深部か、左右どちらか |
| ④ 症状 | 深部の錐体路＝反対側の片麻痺／皮質の言語野・頭頂葉＝失語・失行 |
拡散強調像は急性期の梗塞が高信号に写る。
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