第54回 作業療法士国家試験 午後 第7問
臨床医学第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第7問（臨床医学）の正答は 4 です。関節リウマチでは炎症により関節への負荷を最小化する必要がある。
問題
63歳の女性。主婦。関節リウマチ。発症後半年が経過した。SteinbrockerのステージⅡ、クラス２。料理など家事全般を好み、熱心に行ってきた。立ち仕事が多く、最近膝痛が出現した。この患者に対する作業療法の留意点で適切なのはどれか。
- 1. 膝伸展固定装具を装着する。
- 2. 片手でフライパンを使うよう指導する。
- 3. 家事は一度にまとめて行うよう指導する。
- 4. 筋力強化は等尺性収縮運動を中心に行う。 ✓
- 5. 関節可動域訓練は最終域感を超えるようにする。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 筋力強化は等尺性収縮運動を中心に行う
関節リウマチでは炎症により関節への負荷を最小化する必要がある。等尺性収縮（関節運動を伴わない筋収縮）は関節面への摩擦や剪断力を与えず筋力を維持できるため適切。ステージⅡ・クラス2の活動性がある段階では関節保護と機能維持のバランスが重要。
【各選択肢の解説】
1. 膝伸展固定装具を装着する。
❌ 誤り。固定装具は炎症急性期や不安定性がある場合に限定的に使用する。安易な固定は拘縮を招くリスクがある。
❌ 誤り。固定装具は炎症急性期や不安定性がある場合に限定的に使用する。安易な固定は拘縮を招くリスクがある。
2. 片手でフライパンを使うよう指導する。
❌ 誤り。片手での重い鍋・フライパン操作はMCP関節やPIP関節に過度な負担をかける。関節保護の観点から両手使用か軽量器具の使用を指導する。
❌ 誤り。片手での重い鍋・フライパン操作はMCP関節やPIP関節に過度な負担をかける。関節保護の観点から両手使用か軽量器具の使用を指導する。
3. 家事は一度にまとめて行うよう指導する。
❌ 誤り。一度にまとめて行うことは関節への集中的な負荷・疲労を招く。エネルギー保存技術として休憩を挟みながら分散して行うよう指導する。
❌ 誤り。一度にまとめて行うことは関節への集中的な負荷・疲労を招く。エネルギー保存技術として休憩を挟みながら分散して行うよう指導する。
4. 筋力強化は等尺性収縮運動を中心に行う。
✅ 正しい。等尺性運動は関節運動を伴わないため炎症関節への負担が少なく、廃用による筋萎縮予防に有効。
✅ 正しい。等尺性運動は関節運動を伴わないため炎症関節への負担が少なく、廃用による筋萎縮予防に有効。
5. 関節可動域訓練は最終域感を超えるようにする。
❌ 誤り。最終域感を超える訓練は炎症を悪化させ関節破壊を促進する。ROMは疼痛のない範囲内で実施する。
❌ 誤り。最終域感を超える訓練は炎症を悪化させ関節破壊を促進する。ROMは疼痛のない範囲内で実施する。
【試験対策ポイント】
関節リウマチのリハの原則は「関節保護」「エネルギー保存」「疼痛のない範囲内での運動」の3本柱。筋力強化は等尺性収縮が基本で、等張性収縮（特に抵抗運動）は炎症期には禁忌に準じる。ステージ・クラスの組合せも頻出：ステージは関節の形態的変化、クラスは機能的能力を示す。
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