第54回 作業療法士国家試験 午後 第7問
臨床医学第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第7問（臨床医学）の正答は 4 です。関節リウマチでは、炎症のある関節を動かしながら負荷をかけると関節の破壊を進めるおそれがある。
問題
63歳の女性。主婦。関節リウマチ。発症後半年が経過した。SteinbrockerのステージⅡ、クラス２。料理など家事全般を好み、熱心に行ってきた。立ち仕事が多く、最近膝痛が出現した。この患者に対する作業療法の留意点で適切なのはどれか。
- 1. 膝伸展固定装具を装着する。
- 2. 片手でフライパンを使うよう指導する。
- 3. 家事は一度にまとめて行うよう指導する。
- 4. 筋力強化は等尺性収縮運動を中心に行う。 ✓
- 5. 関節可動域訓練は最終域感を超えるようにする。
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 66.7%参考値
18人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 筋力強化は等尺性収縮運動を中心に行う。
関節リウマチでは、炎症のある関節を動かしながら負荷をかけると関節の破壊を進めるおそれがある。等尺性収縮は関節を動かさずに筋を収縮させるため、関節への負担を抑えて筋力を保てる。家事を好む患者には、関節保護とエネルギー節約の考え方で家事のやり方を変える指導が要になる。
【各選択肢の解説】
1. 膝伸展固定装具を装着する。
❌ 誤り。ステージⅡ・クラス2で家事全般を行える患者の膝を伸展位で固定すると、関節の拘縮と筋力低下を招き、生活動作も妨げる。正しくは、立ち仕事を減らす（座って作業する）など膝にかかる負担を減らす工夫を指導する。
❌ 誤り。ステージⅡ・クラス2で家事全般を行える患者の膝を伸展位で固定すると、関節の拘縮と筋力低下を招き、生活動作も妨げる。正しくは、立ち仕事を減らす（座って作業する）など膝にかかる負担を減らす工夫を指導する。
2. 片手でフライパンを使うよう指導する。
❌ 誤り。重い物を片手で扱うと手関節・指の小さな関節に負担が集中し、変形を進めるおそれがある。正しくは、関節保護の原則に沿って両手で持つ・軽い調理器具を使うなど、負担を大きい関節や複数の関節に分散させる。
❌ 誤り。重い物を片手で扱うと手関節・指の小さな関節に負担が集中し、変形を進めるおそれがある。正しくは、関節保護の原則に沿って両手で持つ・軽い調理器具を使うなど、負担を大きい関節や複数の関節に分散させる。
3. 家事は一度にまとめて行うよう指導する。
❌ 誤り。まとめて行うと関節への負担と疲労が一度に重なる。正しくは、家事を分けて行い途中に休憩をはさむなど、活動と休息のバランスをとるよう指導する。
❌ 誤り。まとめて行うと関節への負担と疲労が一度に重なる。正しくは、家事を分けて行い途中に休憩をはさむなど、活動と休息のバランスをとるよう指導する。
4. 筋力強化は等尺性収縮運動を中心に行う。
✅ 正しい。関節運動を伴わないため、炎症のある関節への機械的な負担を抑えながら、関節を支える筋力を維持・強化できる。
✅ 正しい。関節運動を伴わないため、炎症のある関節への機械的な負担を抑えながら、関節を支える筋力を維持・強化できる。
5. 関節可動域訓練は最終域感を超えるようにする。
❌ 誤り。最終域を越えて伸ばすと関節包・靱帯を傷め、炎症と関節破壊を進めるおそれがある。正しくは、痛みの出ない範囲で愛護的に関節可動域訓練を行う。
❌ 誤り。最終域を越えて伸ばすと関節包・靱帯を傷め、炎症と関節破壊を進めるおそれがある。正しくは、痛みの出ない範囲で愛護的に関節可動域訓練を行う。
【試験対策ポイント】
| 関節リウマチの作業療法 | 正しい方向 |
|---|---|
| 筋力強化 | 等尺性収縮が中心 |
| 可動域訓練 | 痛みのない範囲で愛護的に |
| 物の持ち方 | 両手・大きい関節で負担を分散 |
| 活動の組み立て | 分けて行い休息をはさむ |
| 装具 | 固定して使わなくするのでなく負担を減らす目的で |
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