第54回 作業療法士国家試験 午後 第8問
臨床医学第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第8問（臨床医学）の正答は 1 です。片麻痺の手指に発赤・腫脹・疼痛が出ているのは肩手症候群（複合性局所疼痛症候群の一型）を考える所見である。
問題
60歳の女性。視床出血発症後１か月。左片麻痺を認め、Brunnstrom法ステージは上肢Ⅱ、手指Ⅱ、下肢Ⅳである。左手指の発赤、腫脹および疼痛を認め、訓練に支障をきたしている。この患者に対する治療で正しいのはどれか。
- 1. 交代浴を行う。 ✓
- 2. 肩関節の安静を保つ。
- 3. 手指の可動域訓練は禁忌である。
- 4. 疼痛に対し手関節の固定装具を用いる。
- 5. 肩関節亜脱臼にはHippocrates法による整復を行う。
正答：1番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 37.5%参考値
16人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 交代浴を行う。
片麻痺の手指に発赤・腫脹・疼痛が出ているのは肩手症候群（複合性局所疼痛症候群の一型）を考える所見である。温水と冷水に交互に浸す交代浴は、血管の拡張と収縮をくり返させて循環を促し、浮腫と痛みの軽減に用いられる。
【各選択肢の解説】
1. 交代浴を行う。
✅ 正しい。温冷の刺激を交互に与えることで末梢の血流を促し、手の浮腫と疼痛をやわらげる。肩手症候群の手部の症状に対して用いられる物理療法である。
✅ 正しい。温冷の刺激を交互に与えることで末梢の血流を促し、手の浮腫と疼痛をやわらげる。肩手症候群の手部の症状に対して用いられる物理療法である。
2. 肩関節の安静を保つ。
❌ 誤り。安静にして動かさないと拘縮と浮腫が進み、症状が悪化する。正しくは、痛みの出ない範囲で肩の関節可動域運動を行い、ポジショニングで肩を保護する。
❌ 誤り。安静にして動かさないと拘縮と浮腫が進み、症状が悪化する。正しくは、痛みの出ない範囲で肩の関節可動域運動を行い、ポジショニングで肩を保護する。
3. 手指の可動域訓練は禁忌である。
❌ 誤り。手指を動かさないと浮腫と拘縮が進む。正しくは、痛みを強めない範囲で手指の自動・他動の可動域訓練を行い、手の挙上などで浮腫を減らす。
❌ 誤り。手指を動かさないと浮腫と拘縮が進む。正しくは、痛みを強めない範囲で手指の自動・他動の可動域訓練を行い、手の挙上などで浮腫を減らす。
4. 疼痛に対し手関節の固定装具を用いる。
❌ 誤り。痛みのために固定して動かさないと、拘縮・浮腫が悪化する。正しくは、手の挙上・交代浴・痛みのない範囲の運動などで浮腫と痛みに対応する。
❌ 誤り。痛みのために固定して動かさないと、拘縮・浮腫が悪化する。正しくは、手の挙上・交代浴・痛みのない範囲の運動などで浮腫と痛みに対応する。
5. 肩関節亜脱臼にはHippocrates法による整復を行う。
❌ 誤り。Hippocrates法は外傷による肩関節前方脱臼を整復する方法で、片麻痺の肩関節亜脱臼の対応ではない。正しくは、片麻痺の肩関節亜脱臼には上肢を支えるポジショニングや三角巾・アームスリングなどで上肢の重さを支える。
❌ 誤り。Hippocrates法は外傷による肩関節前方脱臼を整復する方法で、片麻痺の肩関節亜脱臼の対応ではない。正しくは、片麻痺の肩関節亜脱臼には上肢を支えるポジショニングや三角巾・アームスリングなどで上肢の重さを支える。
【試験対策ポイント】
| 肩手症候群の手部 | 対応 |
|---|---|
| 浮腫 | 挙上・交代浴・自動運動 |
| 疼痛 | 痛みのない範囲の運動。固定・安静にしない |
| 拘縮の予防 | 肩・手指の可動域訓練を続ける |
「安静」「禁忌」「固定」を勧める選択肢は、肩手症候群では誤りになりやすい。
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