第54回 作業療法士国家試験 午後 第8問
臨床医学第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第8問（臨床医学）の正答は 1 です。視床出血後の左片麻痺に加え、手指の発赤・腫脹・疼痛は反射性交感神経性ジストロフィー（RSD/CRPS type I）の典型像。
問題
60歳の女性。視床出血発症後１か月。左片麻痺を認め、Brunnstrom法ステージは上肢Ⅱ、手指Ⅱ、下肢Ⅳである。左手指の発赤、腫脹および疼痛を認め、訓練に支障をきたしている。この患者に対する治療で正しいのはどれか。
- 1. 交代浴を行う。 ✓
- 2. 肩関節の安静を保つ。
- 3. 手指の可動域訓練は禁忌である。
- 4. 疼痛に対し手関節の固定装具を用いる。
- 5. 肩関節亜脱臼にはHippocrates法による整復を行う。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 交代浴を行う
視床出血後の左片麻痺に加え、手指の発赤・腫脹・疼痛は反射性交感神経性ジストロフィー（RSD/CRPS type I）の典型像。交代浴（温水と冷水への交互浸漬）は交感神経の過活動を調整し、浮腫軽減・疼痛緩和・ROM改善に有効な治療法である。
【各選択肢の解説】
1. 交代浴を行う。
✅ 正しい。RSDに対する標準的な物理療法。温熱と冷却の交互刺激により血管運動神経調節を促し、腫脹・疼痛を軽減する。
✅ 正しい。RSDに対する標準的な物理療法。温熱と冷却の交互刺激により血管運動神経調節を促し、腫脹・疼痛を軽減する。
2. 肩関節の安静を保つ。
❌ 誤り。安静は拘縮や廃用を招く。肩手症候群では適切な運動継続が推奨される。ただし過負荷は禁忌。
❌ 誤り。安静は拘縮や廃用を招く。肩手症候群では適切な運動継続が推奨される。ただし過負荷は禁忌。
3. 手指の可動域訓練は禁忌である。
❌ 誤り。禁忌ではない。疼痛のある急性期でも浮腫管理下で愛護的なROM訓練は継続する。
❌ 誤り。禁忌ではない。疼痛のある急性期でも浮腫管理下で愛護的なROM訓練は継続する。
4. 疼痛に対し手関節の固定装具を用いる。
❌ 誤り。固定はRSDの病態を悪化させる可能性がある。動かさないことで交感神経の過活動が増強されうる。
❌ 誤り。固定はRSDの病態を悪化させる可能性がある。動かさないことで交感神経の過活動が増強されうる。
5. 肩関節亜脱臼にはHippocrates法による整復を行う。
❌ 誤り。Hippocrates法は急性外傷性肩関節脱臼の整復法であり、脳卒中後の亜脱臼には適応しない。亜脱臼への対応は装具（アームスリング）や適切な肢位保持。
❌ 誤り。Hippocrates法は急性外傷性肩関節脱臼の整復法であり、脳卒中後の亜脱臼には適応しない。亜脱臼への対応は装具（アームスリング）や適切な肢位保持。
【試験対策ポイント】
肩手症候群（RSD/CRPS type I）は脳卒中後に多く、「肩関節痛＋手指の腫脹・発赤・疼痛」が3徴。治療の核心は交代浴・浮腫管理（挙上・マッサージ）・ROM維持。Brunnstromステージが低い時期に起きやすい。固定や安静は禁忌に近い。
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