第54回 作業療法士国家試験 午後 第11問

■ 正答：3番 — 作業の工程リストを作らせる。 頭部外傷後の注意散漫と易怒性に対して、視覚的な工程管理ツールは認知機能補助として有効です。工程リスト作成は注意機能の訓練となり、実行機能障害の改善に直結します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 受傷前の職場を訪問させる。 ❌ 誤り。回復期段階では環境の複雑刺激が注意散漫を助長するため、訓練環境での段階的アプローチが優先されます。 2. 包丁を用いた調理訓練を行う。 ❌ 誤り。企図振戦と注意散漫が残存している段階での包丁使用は安全上の問題があり、時期尚早です。安全が確認されるまでは段階的に進めるべきです。 3. 作業の工程リストを作らせる。 ✅ 正しい。注意散漫に対する外的補助手段として有効です。視覚的なチェックリストにより、自己モニタリング能力を向上させ、易怒性の軽減にも繋がります。 4. 訓練はラジオを聴かせながら行う。 ❌ 誤り。既に注意散漫が著しいため、ラジオなどの追加刺激は注意分散を悪化させます。 5. 怒り出したときには厳格に注意する。 ❌ 誤り。易怒性は脳損傷による感情制御障害であり、厳格な注意は2次的な行動問題を招きます。環境調整と共感的対応が必要です。 --- 【試験対策ポイント】 • 頭部外傷後の易怒性は脳損傷による神経心理学的症状（非難・厳格対応は禁忌） • 注意散漫に対する工程表・チェックリスト・環境調整が回復期の基本戦略 • 企図振戦と注意障害の残存時期は危険作業（包丁など）は段階的に進める