第54回 作業療法士国家試験 午後 第11問
リハビリテーション医学第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第11問（リハビリテーション医学）の正答は 3 です。頭部外傷後の注意障害（注意がそれやすい）と感情制御障害（怒り）が主訴。
問題
30歳の男性。調理師。頭部外傷受傷後4か月が経過し、回復期リハビリテーション病棟に入院している。麻痺はないが、明らかな企図振戦がある。意識障害や著しい記銘力低下はないが、些細なことで怒り出す。作業をする場合にはすぐに注意がそれてしまい継続できず、口頭での促しが必要である。ADLは自立し、現職復帰を希望している。この時期の作業療法の指導で正しいのはどれか。
- 1. 受傷前の職場を訪問させる。
- 2. 包丁を用いた調理訓練を行う。
- 3. 作業の工程リストを作らせる。 ✓
- 4. 訓練はラジオを聴かせながら行う。
- 5. 怒り出したときには厳格に注意する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 作業の工程リストを作らせる
頭部外傷後の注意障害（注意がそれやすい）と感情制御障害（怒り）が主訴。前頭葉機能障害による実行機能障害も疑われる。工程リストの作成は注意の外部代償・手順の構造化として有効であり、複雑な作業を段階的に遂行できるよう支援するメタ認知的戦略に相当する。
【各選択肢の解説】
1. 受傷前の職場を訪問させる。
❌ 誤り。回復期リハビリテーション病棟入院中であり時期尚早。まず院内での注意・感情コントロールの改善が先決。
❌ 誤り。回復期リハビリテーション病棟入院中であり時期尚早。まず院内での注意・感情コントロールの改善が先決。
2. 包丁を用いた調理訓練を行う。
❌ 誤り。企図振戦と感情制御障害がある段階で刃物を使用するのは安全上のリスクが高すぎる。
❌ 誤り。企図振戦と感情制御障害がある段階で刃物を使用するのは安全上のリスクが高すぎる。
3. 作業の工程リストを作らせる。
✅ 正しい。外部代償（チェックリスト・メモ）は注意障害・実行機能障害への有効な代償手段。工程を可視化することで注意の逸脱を防ぎ、自己管理能力を高める。
✅ 正しい。外部代償（チェックリスト・メモ）は注意障害・実行機能障害への有効な代償手段。工程を可視化することで注意の逸脱を防ぎ、自己管理能力を高める。
4. 訓練はラジオを聴かせながら行う。
❌ 誤り。注意障害がある患者に対し二重課題・注意分割を要求するのは逆効果。刺激の少ない環境で行うべき。
❌ 誤り。注意障害がある患者に対し二重課題・注意分割を要求するのは逆効果。刺激の少ない環境で行うべき。
5. 怒り出したときには厳格に注意する。
❌ 誤り。頭部外傷後の感情易怒性（disinhibition）は器質的問題であり、厳格な叱責は感情的混乱を増幅させる。穏やかに落ち着かせる環境対応が適切。
❌ 誤り。頭部外傷後の感情易怒性（disinhibition）は器質的問題であり、厳格な叱責は感情的混乱を増幅させる。穏やかに落ち着かせる環境対応が適切。
【試験対策ポイント】
頭部外傷後の実行機能障害・注意障害への介入では「外部代償の活用（チェックリスト・メモ・アラーム）」が基本戦略。易怒性への対応は「穏やかな環境、刺激の回避、冷静な対応」。刃物使用や高負荷課題は感情・安全面が安定してから段階的に導入する。
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