OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第54回 作業療法士国家試験 午後 第14問

精神障害作業療法第54回午後

第54回 作業療法士国家試験 午後 第14問(精神障害作業療法)の正答は 4 です。患者は「断酒しなければならない」と「コントロールして飲みたい」の間で揺れている(両価性)。

問題
45歳の男性。アルコール依存症。家で飲酒し酔って妻を怒鳴ってしまい、翌日に強い罪悪感を覚えることが増えている。反省して飲酒を減らそうとしたがうまくいかなかった。このままではいけないと思い、精神科を受診した。患者は妻の強い希望を受け入れて、しぶしぶ入院治療を受けることにした。治療プログラムの1つとして作業療法が処方された。初回の面接で、患者は、断酒しなければならないのはわかるが、コントロールして飲みたいという気持ちもあると述べた。治療への動機付けの目的で、面接の中で取り上げるべき話題として最も適切なのはどれか。
  1. 1. 妻との関係
  2. 2. 作業療法の必要性
  3. 3. 飲酒による身体的な問題
  4. 4. 断酒について迷っている気持ち ✓
  5. 5. ストレス発散のための飲酒の必要性

正答:4番

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この問題の正答率(OTカコモン利用者の実データ)

初回正答率 47.6%参考値

21人の初回解答から算出(2026年10月21日時点)。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています(再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため)。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答:4番 — 断酒について迷っている気持ち

患者は「断酒しなければならない」と「コントロールして飲みたい」の間で揺れている(両価性)。動機付け面接では、この迷いを否定せずに取り上げ、本人の口から変わりたい理由を引き出していく。しぶしぶ入院した段階では、説得よりも迷いそのものを話題にすることが治療への動機を育てる。


【各選択肢の解説】

1. 妻との関係
❌ 誤り。妻の希望でしぶしぶ入院した患者に妻との関係を取り上げると、責められていると感じて抵抗を強めるおそれがある。正しくは、まず本人自身の迷いを取り上げ、本人の中にある変わりたい気持ちを引き出す。
2. 作業療法の必要性
❌ 誤り。作業療法の必要性を説くのは治療者側の説明で、本人の動機を引き出すことにならない。正しくは、本人が飲酒についてどう感じているかを話題にする。
3. 飲酒による身体的な問題
❌ 誤り。身体の問題を示して説得すると、本人は反論の立場に回りやすい。正しくは、本人が迷っている気持ちを話題にし、本人が自分で問題を語れるようにする。
4. 断酒について迷っている気持ち
✅ 正しい。迷いを受け止めて聞くことで、患者は自分の中の「やめたほうがよい理由」を語りやすくなる。本人が自分の言葉で変化の理由を語ることが動機を強める。
5. ストレス発散のための飲酒の必要性
❌ 誤り。飲酒の必要性を話題にすると、飲み続ける理由を強めることになる。正しくは、断酒への迷いを取り上げ、変わる方向の気持ちを引き出す。

【試験対策ポイント】

動機付け面接で避けること代わりにすること
説得・警告(体の害を突きつける)本人の迷いをそのまま聞く
治療者の考えを押しつける本人の言葉で変わる理由を語らせる
飲む理由を広げる変わる方向の発言を取り上げる

アルコール依存症の初期の面接は「直面化」より「両価性の探索」が出題の軸。

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ST-Toolbox編集部(リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営)が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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