第54回 作業療法士国家試験 午後 第14問

■ 正答：4番 — 断酒について迷っている気持ち アルコール依存症の治療では、患者の変化への準備状態（ステージ・オブ・チェンジ）を理解し、現在の葛藤や両価性に焦点を当てることが動機付けの基本です。患者が「断酒の必要性は理解しているが、飲みたい気持ちもある」という相反する感情を抱いている状態に対して、その迷いや葛藤そのものを丁寧に扱うことで、患者の内発的動機付けを高めることができます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 妻との関係 ❌ 誤り。妻の希望による入院であり、家族との関係は現在の治療への内発的動機付けとは直結しません。 2. 作業療法の必要性 ❌ 誤り。治療プログラムの説明も重要ですが、まず患者自身の変化への動機付けが優先されるべきです。 3. 飲酒による身体的な問題 ❌ 誤り。身体的害の教育は有効ですが、患者が既に理解している「断酒の必要性」の再説明に過ぎず、現在の葛藤解決にはなりません。 4. 断酒について迷っている気持ち ✅ 正しい。患者の両価性（アンビバレンス）に焦点を当て、「なぜ飲みたいのか」「断酒を望む気持ちの根拠は」などを一緒に探索することで、内発的動機付けが促進されます。 5. ストレス発散のための飲酒の必要性 ❌ 誤り。飲酒の正当化につながり、治療的に逆効果です。 --- 【試験対策ポイント】 ・アルコール依存症の動機付けには患者の両価性・葛藤に焦点を当てる（動機付け面接法の基本） ・「～しなければならない」と「～したい」の相反する感情を扱うことが内発的動機付けを高める ・初期段階では教育や説教より、患者の気持ちの整理と自己効力感の醸成が重要