第54回 作業療法士国家試験 午後 第14問
精神障害作業療法第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第14問（精神障害作業療法）の正答は 4 です。患者は「コントロール飲酒したい」という両価性（アンビバレンス）を示している。
問題
45歳の男性。アルコール依存症。家で飲酒し酔って妻を怒鳴ってしまい、翌日に強い罪悪感を覚えることが増えている。反省して飲酒を減らそうとしたがうまくいかなかった。このままではいけないと思い、精神科を受診した。患者は妻の強い希望を受け入れて、しぶしぶ入院治療を受けることにした。治療プログラムの１つとして作業療法が処方された。初回の面接で、患者は、断酒しなければならないのはわかるが、コントロールして飲みたいという気持ちもあると述べた。治療への動機付けの目的で、面接の中で取り上げるべき話題として最も適切なのはどれか。
- 1. 妻との関係
- 2. 作業療法の必要性
- 3. 飲酒による身体的な問題
- 4. 断酒について迷っている気持ち ✓
- 5. ストレス発散のための飲酒の必要性
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 断酒について迷っている気持ち
患者は「コントロール飲酒したい」という両価性（アンビバレンス）を示している。動機付け面接（MI）の観点では、この矛盾した気持ちを探索・深化させることが変化への動機付けに最も有効。断酒への迷いを受け入れながら本人の変化への準備性を高めることが目的。
【各選択肢の解説】
1. 妻との関係
❌ 誤り。重要な文脈ではあるが、初回面接で関係問題に焦点を当てると患者が防衛的になりやすい。まず本人の動機に寄り添うことが先決。
❌ 誤り。重要な文脈ではあるが、初回面接で関係問題に焦点を当てると患者が防衛的になりやすい。まず本人の動機に寄り添うことが先決。
2. 作業療法の必要性
❌ 誤り。「しぶしぶ入院」している段階で療法の必要性を説くのは患者の抵抗を高める可能性がある（Righting Reflex への警戒）。
❌ 誤り。「しぶしぶ入院」している段階で療法の必要性を説くのは患者の抵抗を高める可能性がある（Righting Reflex への警戒）。
3. 飲酒による身体的な問題
❌ 誤り。身体的問題の指摘は情報提供として有用な場面もあるが、動機付け初期に問題の直面化を行うと患者の抵抗を強める。
❌ 誤り。身体的問題の指摘は情報提供として有用な場面もあるが、動機付け初期に問題の直面化を行うと患者の抵抗を強める。
4. 断酒について迷っている気持ち
✅ 正しい。動機付け面接（MI）では両価性の探索が核心。「迷っている気持ち」を安全に語れる場を提供することで、患者自身の変化への言語（チェンジトーク）を引き出す。
✅ 正しい。動機付け面接（MI）では両価性の探索が核心。「迷っている気持ち」を安全に語れる場を提供することで、患者自身の変化への言語（チェンジトーク）を引き出す。
5. ストレス発散のための飲酒の必要性
❌ 誤り。飲酒の必要性を肯定・強化することは治療目標に反する。
❌ 誤り。飲酒の必要性を肯定・強化することは治療目標に反する。
【試験対策ポイント】
アルコール依存症への動機付け面接（MI）の原則：「共感・両価性の展開・抵抗に転がる・自己効力感の支持」。初回面接での最重要事項は両価性（アンビバレンス）の探索。直面化・説得・講義的説明はMIでは避ける。「迷い＝変化のエネルギー」と捉えることが重要。
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