第54回 作業療法士国家試験 午後 第15問
精神障害作業療法第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第15問（精神障害作業療法）の正答は 4 です。本問は「適切でない」ものを問う逆問題。
問題
65歳の女性。元来、几帳面な性格だが友人も多く活動的に過ごしていた。3か月前に、自宅のリフォームを契機に、早朝覚醒、食思不振、抑うつ気分や意欲低下が生じ、友人とも会わないようになった。自宅で自殺を企図したが未遂に終わり、1か月前に家族が精神科を受診させ、即日医療保護入院となった。単独散歩はまだ許可されていないが、抗うつ薬による治療で抑うつ気分は改善傾向にあり、病棟での軽い体操プログラムへの参加を看護師から勧められて、初めて参加した。この時点での患者に対する作業療法士の関わりで適切でないのはどれか。
- 1. 必要に応じて不安を受け止める。
- 2. 過刺激を避けながら短時間で行う。
- 3. 具体的体験により現実感の回復を促す。
- 4. 参加各回の達成目標を明確にして本人と共有する。 ✓
- 5. 薬物療法の副作用が生じていないかアセスメントする。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 参加各回の達成目標を明確にして本人と共有する（適切でない）
本問は「適切でない」ものを問う逆問題。自殺未遂歴がある重症うつ病の回復初期段階では、達成目標を明確に設定することはプレッシャーとなり症状悪化リスクがある。この時期は成功体験の積み重ねより「参加できた」という体験自体を重視し、目標設定は最小限にとどめる。
【各選択肢の解説】
1. 必要に応じて不安を受け止める。
✅ 適切。回復初期の不安支持は基本的な関わり。
✅ 適切。回復初期の不安支持は基本的な関わり。
2. 過刺激を避けながら短時間で行う。
✅ 適切。うつ病回復期初期は過活動・過刺激が再燃リスクとなる。
✅ 適切。うつ病回復期初期は過活動・過刺激が再燃リスクとなる。
3. 具体的体験により現実感の回復を促す。
✅ 適切。軽い体操プログラムへの参加は現実感・身体感覚の回復を支援する。
✅ 適切。軽い体操プログラムへの参加は現実感・身体感覚の回復を支援する。
4. 参加各回の達成目標を明確にして本人と共有する。
❌ 適切でない。自殺企図直後の回復初期では課題・目標の強調が心理的負担となる。「できなかった」体験が自責感を強める危険がある。
❌ 適切でない。自殺企図直後の回復初期では課題・目標の強調が心理的負担となる。「できなかった」体験が自責感を強める危険がある。
5. 薬物療法の副作用が生じていないかアセスメントする。
✅ 適切。抗うつ薬開始初期の副作用（賦活症候群・眠気・食欲変化）のモニタリングはOTの重要な役割。
✅ 適切。抗うつ薬開始初期の副作用（賦活症候群・眠気・食欲変化）のモニタリングはOTの重要な役割。
【試験対策ポイント】
うつ病急性期〜回復初期のOT介入の禁忌的関わり：「目標設定・成果要求・激励（頑張れ）・長時間参加・活動量の急増」。この時期は支持的・非評価的・短時間・低刺激が原則。自殺企図歴がある場合は特に安全管理と心理的負担の最小化を優先する。
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