第54回 作業療法士国家試験 午後 第18問
精神障害作業療法第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第18問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。神経性食思不振症の急性回復期（体重47kg超、BMI約18.8）で作業療法開始直後。
問題
14歳の女子。生来健康で活発であった。6か月前からダイエットを契機に拒食や過食嘔吐をするようになり、体重が58 kg（身長158 cm）から41 kgまで減少した。心配した母親に連れられて精神科を受診し、入院となった。3週後、体重は47 kgを超えて作業療法が開始となったが、部屋にある料理の本をずっと眺めており「したいことに集中できない」と訴えた。この患者に対する作業療法士の声かけで適切なのはどれか。
- 1. 「気分転換できる作業を探しましょう」 ✓
- 2. 「復学に向けた計画を考えていきましょう」
- 3. 「料理に興味があるのですね。簡単なものから作ってみましょう」
- 4. 「食物から距離を取るために、ここでは料理の本を見るのはやめましょう」
- 5. 「休養が大事な時期です。何もせずゆっくり過ごすことを目標にしましょう」
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 「気分転換できる作業を探しましょう」
神経性食思不振症の急性回復期（体重47kg超、BMI約18.8）で作業療法開始直後。「したいことに集中できない」という訴えに対し、食物・料理への執着から距離を置きつつ、本人の主訴（集中できない）に応答した提案が適切。気分転換の作業探索は症状への直接的介入を避けながら自己効力感を高める。
【各選択肢の解説】
1. 「気分転換できる作業を探しましょう」
✅ 正しい。本人の「集中できない」という訴えに直接応え、食物以外への関心を広げる支持的な関わり。
✅ 正しい。本人の「集中できない」という訴えに直接応え、食物以外への関心を広げる支持的な関わり。
2. 「復学に向けた計画を考えていきましょう」
❌ 誤り。急性回復期初期に将来計画を論じるのは時期尚早。心理的負担が大きい。
❌ 誤り。急性回復期初期に将来計画を論じるのは時期尚早。心理的負担が大きい。
3. 「料理に興味があるのですね。簡単なものから作ってみましょう」
❌ 誤り。摂食障害患者に食物・料理への関与を早期に促すことは症状を強化するリスクがある。食物との距離を適切に保つことが回復初期では重要。
❌ 誤り。摂食障害患者に食物・料理への関与を早期に促すことは症状を強化するリスクがある。食物との距離を適切に保つことが回復初期では重要。
4. 「食物から距離を取るために、ここでは料理の本を見るのはやめましょう」
❌ 誤り。直接的な禁止は患者の抵抗や秘密行動を招く。強制的な制限より代替行動の提案が望ましい。
❌ 誤り。直接的な禁止は患者の抵抗や秘密行動を招く。強制的な制限より代替行動の提案が望ましい。
5. 「休養が大事な時期です。何もせずゆっくり過ごすことを目標にしましょう」
❌ 誤り。作業療法の目的（作業への参加・生活の再建）に反する。また「何もしない」指示は活動への動機付けを失わせる。
❌ 誤り。作業療法の目的（作業への参加・生活の再建）に反する。また「何もしない」指示は活動への動機付けを失わせる。
【試験対策ポイント】
摂食障害のOT介入原則：食物・体重・外見への直接的介入は避ける、本人のペースに合わせた関心の広がりを支援する。急性回復期では「安全な関係構築＋低ストレス・低刺激の活動」が基本。体重回復の段階に応じて徐々に作業の幅を広げる。
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