第54回 作業療法士国家試験 午後 第19問
作業療法評価学第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第19問（作業療法評価学）の正答は 1 です。チック障害（トゥレット症候群を含む）への対応の第一歩は、本人が何を困っているかを傾聴・共感すること。
問題
7歳の男児。几帳面なところがある。小学校に入学して数か月後から肩をすくめる、まばたきをすることが目立ってきた。最近、授業中に顔しかめや首ふりなども激しくなり、担任の先生から注意されることが増えた。友達と遊んでいるときや眠っているときは起こらない。悩んだ母親が本人を連れて来院、チック障害と診断され作業療法の導入となった。作業療法士の対応で適切なのはどれか。
- 1. 本人に困っていることを聞く。 ✓
- 2. 本人にチックが起こるときの状況を尋ねる。
- 3. チックを起さないよう努力するように本人に言う。
- 4. 緊張に慣れる目的で最前列に座らせるよう担任の先生に依頼する。
- 5. クラスメートに障害のことは知らせずにおくよう担任の先生に依頼する。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 本人に困っていることを聞く
チック障害（トゥレット症候群を含む）への対応の第一歩は、本人が何を困っているかを傾聴・共感すること。チックは意志でコントロールできないため、抑制要求・特定状況への強制曝露は不適切。本人の主観的困難を把握することが支援の出発点となる。
【各選択肢の解説】
1. 本人に困っていることを聞く。
✅ 正しい。本人の経験と困難を主体的に把握することが関係形成と支援計画の基盤。
✅ 正しい。本人の経験と困難を主体的に把握することが関係形成と支援計画の基盤。
2. 本人にチックが起こるときの状況を尋ねる。
❌ 誤り。初回対応として状況分析より先に困難の傾聴が優先される。また、状況の特定は本人に自己観察を強いる可能性がある。
❌ 誤り。初回対応として状況分析より先に困難の傾聴が優先される。また、状況の特定は本人に自己観察を強いる可能性がある。
3. チックを起こさないよう努力するように本人に言う。
❌ 誤り。チックは意志的抑制が困難な神経学的症状。抑制を求めると不安と自責感が増大し症状悪化につながる。
❌ 誤り。チックは意志的抑制が困難な神経学的症状。抑制を求めると不安と自責感が増大し症状悪化につながる。
4. 緊張に慣れる目的で最前列に座らせるよう担任の先生に依頼する。
❌ 誤り。チック障害への系統的脱感作的アプローチを無断で行うことは不適切。また最前列は注目を集め緊張を高める。
❌ 誤り。チック障害への系統的脱感作的アプローチを無断で行うことは不適切。また最前列は注目を集め緊張を高める。
5. クラスメートに障害のことは知らせずにおくよう担任の先生に依頼する。
❌ 誤り。適切な理解促進は環境調整として重要。完全な秘匿は本人が孤立するリスクがある。開示の判断は本人・家族と相談して決める。
❌ 誤り。適切な理解促進は環境調整として重要。完全な秘匿は本人が孤立するリスクがある。開示の判断は本人・家族と相談して決める。
【試験対策ポイント】
チック障害のOT対応の原則：①本人の意志ではコントロール不能と認識する、②本人・家族への心理教育を行う、③抑制を求めない、④ストレス軽減と環境調整を行う。小児の精神・発達障害における初回対応は「まず聴く・共感する」が基本。
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