第54回 作業療法士国家試験 午後 第20問

■ 正答：4番 — 毎回の昼食が終了次第、カラオケのプログラムを導入する。 前頭側頭型認知症の可能性が高く、前頭葉機能低下による脱抑制と異食行動が主症状です。言語的指導は効果が薄いため、患者が興味を示すカラオケに誘導することで問題行動を予防する行動修正アプローチが最適です。 --- ■ 各選択肢の解説 1. 減量の必要性を説明する。 ❌ 誤り。認知機能低下患者への理性的説明は効果がなく、摂食行動のコントロール不能という根本問題を解決しません。 2. 他の患者に状況を説明し、受容的に対応してもらう。 ❌ 誤り。患者は激怒する行動障害を示しており、他者の受容だけでは異食行動そのものは改善されません。また、衛生管理の観点からも非適切です。 3. 毎回の昼食が終了次第、体操プログラムを導入する。 ❌ 誤り。症例は「集団体操プログラムではすぐに立ち去ろうとする」と明記されており、興味のない活動では行動修正効果がありません。 4. 毎回の昼食が終了次第、カラオケのプログラムを導入する。 ✅ 正しい。患者が「興味を示し集中して数曲を歌う」という報酬的行動を、昼食後の異食行動直後に配置することで、行動を競合させ問題行動を予防する行動修正（代替行動強化）です。 5. 他人の食事を勝手に食べてはいけないことを言葉で簡潔に伝える。 ❌ 誤り。前頭葉萎縮による脱抑制状態では言語的指導は無効であり、より強固な行動修正が必要です。 --- ■ 試験対策ポイント • 前頭側頭型認知症：脱抑制、異食、行動障害が特徴的症状 • 認知機能低下患者への対応は「言語的説明」より「環境構成・行動修正」が有効 • 報酬的行動を利用した問題行動の予防・代替が作業療法の基本戦略