OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第54回 作業療法士国家試験 午後 第45問

作業療法評価学第54回午後

第54回 作業療法士国家試験 午後 第45問（作業療法評価学）の正答は 2 です。自傷をほのめかされたら、まず希死念慮（死にたい気持ち）の有無を率直に確かめ、危険度を評価する。

問題
境界性パーソナリティ障害の患者が自傷行為をほのめかしたとき、作業療法士の行うべき対応はどれか。
  1. 1. 緊急入院を勧める。
  2. 2. 死にたい気持ちの有無を確認する。 ✓
  3. 3. 作業療法を延長し関わる時間を増やす。
  4. 4. 過去の自傷行為の回数について詳しく聴取する。
  5. 5. 自傷行為をしたら作業療法は続けられないと伝える。

正答：2番

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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 64.3%参考値

14人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：2番 — 死にたい気持ちの有無を確認する。

自傷をほのめかされたら、まず希死念慮（死にたい気持ち）の有無を率直に確かめ、危険度を評価する。境界性パーソナリティ障害では自傷や自殺企図が繰り返されやすく、評価の前に過剰に反応したり、治療の枠組みを崩したりしない対応が求められる。

【各選択肢の解説】

1. 緊急入院を勧める。
❌ 誤り。危険度を確かめる前に入院を勧めるのは早すぎる対応である。正しくは、まず希死念慮の有無を確認して危険度を評価し、そのうえで主治医と連携して必要な対応を決める。
2. 死にたい気持ちの有無を確認する。
✅ 正しい。死にたい気持ちを尋ねても自殺の危険は高まらず、率直に聞くことで本人が気持ちを話しやすくなる。確認した内容は危険度の評価と主治医への報告に使う。
3. 作業療法を延長し関わる時間を増やす。
❌ 誤り。自傷をほのめかすと関わりが増えるという形は、ほのめかしを強めることにつながり、治療の枠組みも崩れる。正しくは、時間や場所などの枠組みを保ったまま一貫した関わりを続ける。
4. 過去の自傷行為の回数について詳しく聴取する。
❌ 誤り。ほのめかされた場面で優先されるのは過去の回数ではなく、今の危険度である。正しくは、現在の希死念慮の有無を確認する。
5. 自傷行為をしたら作業療法は続けられないと伝える。
❌ 誤り。関わりを打ち切ると告げるのは、見捨てられる不安を強め、治療関係を損なう。正しくは、気持ちを受け止めつつ枠組みを保って関わりを続ける。

【試験対策ポイント】

  • 自傷・自殺のほのめかし → まず希死念慮を率直に確認（危険度の評価）→ 主治医・チームと共有
  • 境界性パーソナリティ障害への関わり＝一貫した枠組み（時間・場所・ルール）を守る
  • 時間延長・特別扱い（巻き込まれ）、関係を切るという脅しはどちらも避ける
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✍️ この解説の作成・点検

ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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