第54回 作業療法士国家試験 午後 第45問

■ 正答：2番 — 死にたい気持ちの有無を確認する。 自傷行為のほのめかしは自殺リスク評価の重要な信号です。作業療法士は直接的に自殺念慮の有無を確認し、緊急性の判断と適切な医療連携を行う必要があります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 緊急入院を勧める。 ❌ 誤り。ほのめかしの段階で即座に入院を勧めるのは過剰対応であり、まず自殺リスクの評価が優先です。 2. 死にたい気持ちの有無を確認する。 ✅ 正しい。自傷行為と自殺の区別、自殺念慮の有無を確認することが初期評価として最も重要です。 3. 作業療法を延長し関わる時間を増やす。 ❌ 誤り。適切なリスク評価と医療連携なしに関わりを増やすことは、治療的ではなく依存を強化させる可能性があります。 4. 過去の自傷行為の回数について詳しく聴取する。 ❌ 誤り。詳細な聴取は自傷行為の強化につながるため、まず自殺リスク評価が優先です。 5. 自傷行為をしたら作業療法は続けられないと伝える。 ❌ 誤り。治療的関係を一方的に断つ対応は、患者の孤立を招き危機的状況を悪化させます。 --- 【試験対策ポイント】 • 自傷行為と自殺企図は区別が必要（自傷＝自殺念慮とは限らない） • 精神症状のほのめかしには「直接聴く」が基本 • 境界性パーソナリティ障害は一貫した対応と明確な治療的枠組みが有効