第54回 作業療法士国家試験 午後 第77問
臨床医学第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第77問（臨床医学）の正答は 4 です。くも膜下出血（SAH）の急性期（発症24時間以内）の診断には単純CTが第一選択。
問題
急性期のくも膜下出血の診断に最も有用なのはどれか。
- 1. MRI T1強調像
- 2. MRI T2強調像
- 3. 頸動脈超音波像
- 4. 単純CT像 ✓
- 5. 単純エックス線写真
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 単純CT像
くも膜下出血（SAH）の急性期（発症24時間以内）の診断には単純CTが第一選択。くも膜下腔に高吸収域（白く映る）として血液貯留が描出される。感度は発症直後で95%以上。
【各選択肢の解説】
1. MRI T1強調像
❌ 誤り。急性期のSAHはMRI T1では等信号〜低信号となりCTほど明瞭ではない。MRIは亜急性期以降に有用。
❌ 誤り。急性期のSAHはMRI T1では等信号〜低信号となりCTほど明瞭ではない。MRIは亜急性期以降に有用。
2. MRI T2強調像
❌ 誤り。T2でも急性期出血の描出はCTに劣る。FLAIR像はSAH診断の補助として有用だが第一選択ではない。
❌ 誤り。T2でも急性期出血の描出はCTに劣る。FLAIR像はSAH診断の補助として有用だが第一選択ではない。
3. 頸動脈超音波像
❌ 誤り。頸動脈超音波は頸動脈狭窄・プラーク評価に用いる。くも膜下出血の直接診断には無関係。
❌ 誤り。頸動脈超音波は頸動脈狭窄・プラーク評価に用いる。くも膜下出血の直接診断には無関係。
4. 単純CT像
✅ 正しい。急性期SAHの第一選択検査。くも膜下腔の高吸収（血液）を描出。脳室内出血・脳内血腫の合併も評価可。
✅ 正しい。急性期SAHの第一選択検査。くも膜下腔の高吸収（血液）を描出。脳室内出血・脳内血腫の合併も評価可。
5. 単純エックス線写真
❌ 誤り。頭部単純Xpではくも膜下出血を直接描出できない。頭蓋骨骨折の確認などに使用。
❌ 誤り。頭部単純Xpではくも膜下出血を直接描出できない。頭蓋骨骨折の確認などに使用。
【試験対策ポイント】
急性脳血管障害の画像診断：急性期出血（くも膜下・脳内）→単純CT（高吸収域）、急性期脳梗塞→MRI DWI（拡散強調像）（超急性期はCTで映らない）。「SAH＝単純CT最優先」はOT・ST国試共通の頻出知識。
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