第54回 作業療法士国家試験 午後 第91問
臨床医学第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第91問（臨床医学）の正答は 1 です。重症筋無力症は、主にアセチルコリン受容体に対する自己抗体が神経筋接合部の伝達を妨げる自己免疫疾患である。
問題
重症筋無力症で正しいのはどれか。
- 1. 胸腺の異常を伴うことが多い。 ✓
- 2. Parkinson病より患者数が多い。
- 3. テンシロン試験で症状が悪化する。
- 4. 血清クレアチンキナーゼが上昇する。
- 5. 誘発筋電図の反復刺激試験で振幅の漸増を認める。
正答：1番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 20.8%参考値
24人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 胸腺の異常を伴うことが多い。
重症筋無力症は、主にアセチルコリン受容体に対する自己抗体が神経筋接合部の伝達を妨げる自己免疫疾患である。自己抗体の産生に胸腺が関わるとされ、胸腺腫や胸腺過形成を伴うことが多い。
【各選択肢の解説】
1. 胸腺の異常を伴うことが多い。
✅ 正しい（＝正答）。胸腺腫・胸腺過形成の合併が多く、胸腺摘出術が治療の選択肢になる。
✅ 正しい（＝正答）。胸腺腫・胸腺過形成の合併が多く、胸腺摘出術が治療の選択肢になる。
2. Parkinson病より患者数が多い。
❌ 誤り。正しくは、重症筋無力症は指定難病の一つで、患者数はParkinson病より少ない。
❌ 誤り。正しくは、重症筋無力症は指定難病の一つで、患者数はParkinson病より少ない。
3. テンシロン試験で症状が悪化する。
❌ 誤り。テンシロン試験はコリンエステラーゼ阻害薬（エドロホニウム）を静注し、分解されにくくなったアセチルコリンで伝達を補う検査である。正しくは、重症筋無力症では眼瞼下垂などの症状が一時的に改善する。
❌ 誤り。テンシロン試験はコリンエステラーゼ阻害薬（エドロホニウム）を静注し、分解されにくくなったアセチルコリンで伝達を補う検査である。正しくは、重症筋無力症では眼瞼下垂などの症状が一時的に改善する。
4. 血清クレアチンキナーゼが上昇する。
❌ 誤り。CKは筋線維が壊れると血中に出る酵素で、筋炎や筋ジストロフィーで上昇する。正しくは、障害は神経筋接合部にあり筋線維は壊れないので、CKは正常である。
❌ 誤り。CKは筋線維が壊れると血中に出る酵素で、筋炎や筋ジストロフィーで上昇する。正しくは、障害は神経筋接合部にあり筋線維は壊れないので、CKは正常である。
5. 誘発筋電図の反復刺激試験で振幅の漸増を認める。
❌ 誤り。正しくは、低頻度の反復刺激で複合筋活動電位の振幅が漸減（waning）する。高頻度刺激での漸増（waxing）はLambert-Eaton症候群の所見である。
❌ 誤り。正しくは、低頻度の反復刺激で複合筋活動電位の振幅が漸減（waning）する。高頻度刺激での漸増（waxing）はLambert-Eaton症候群の所見である。
【試験対策ポイント】
| 項目 | 重症筋無力症 | Lambert-Eaton症候群 |
|---|---|---|
| 障害部位 | シナプス後（ACh受容体） | シナプス前（Caチャネル） |
| 反復刺激試験 | 低頻度で漸減 | 高頻度で漸増 |
| 合併 | 胸腺腫・胸腺過形成 | 肺小細胞癌 |
| CK | 正常 | 正常 |
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