第54回 作業療法士国家試験 午後 第91問
臨床医学第54回午後
第54回 作業療法士国家試験 午後 第91問（臨床医学）の正答は 1 です。重症筋無力症（MG）の約70〜80%に胸腺異常（胸腺腫または胸腺過形成）を伴う。
問題
重症筋無力症で正しいのはどれか。
- 1. 胸腺の異常を伴うことが多い。 ✓
- 2. Parkinson病より患者数が多い。
- 3. テンシロン試験で症状が悪化する。
- 4. 血清クレアチンキナーゼが上昇する。
- 5. 誘発筋電図の反復刺激試験で振幅の漸増を認める。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 胸腺の異常を伴うことが多い
重症筋無力症（MG）の約70〜80%に胸腺異常（胸腺腫または胸腺過形成）を伴う。胸腺はT細胞の成熟に関与し、自己免疫的な抗AChR（アセチルコリン受容体）抗体産生に胸腺異常が関与すると考えられている。
【各選択肢の解説】
1. 胸腺の異常を伴うことが多い。
✅ 正しい。70〜80%に胸腺異常（胸腺腫・過形成）を合併。胸腺摘除術が治療選択肢の一つ。
✅ 正しい。70〜80%に胸腺異常（胸腺腫・過形成）を合併。胸腺摘除術が治療選択肢の一つ。
2. Parkinson病より患者数が多い。
❌ 誤り。MGの有病率は約10〜20人/10万人であり、Parkinson病（約100〜160人/10万人）より少ない。
❌ 誤り。MGの有病率は約10〜20人/10万人であり、Parkinson病（約100〜160人/10万人）より少ない。
3. テンシロン試験で症状が悪化する。
❌ 誤り。テンシロン試験（エドロホニウム塩化物：AChE阻害薬を静注）では、MGの場合症状が一過性に改善する（診断的確認試験）。悪化はLambert-Eaton症候群や他疾患での反応。
❌ 誤り。テンシロン試験（エドロホニウム塩化物：AChE阻害薬を静注）では、MGの場合症状が一過性に改善する（診断的確認試験）。悪化はLambert-Eaton症候群や他疾患での反応。
4. 血清クレアチンキナーゼが上昇する。
❌ 誤り。CKは筋疾患（筋炎・筋ジストロフィー）で上昇。MGは神経筋接合部の障害であり、筋肉の壊死は伴わないためCKは通常正常。
❌ 誤り。CKは筋疾患（筋炎・筋ジストロフィー）で上昇。MGは神経筋接合部の障害であり、筋肉の壊死は伴わないためCKは通常正常。
5. 誘発筋電図の反復刺激試験で振幅の漸増を認める。
❌ 誤り。MG では反復刺激試験で振幅が漸減（Waning現象）する。振幅の漸増（Waxing現象）はLambert-Eaton症候群の所見。
❌ 誤り。MG では反復刺激試験で振幅が漸減（Waning現象）する。振幅の漸増（Waxing現象）はLambert-Eaton症候群の所見。
【試験対策ポイント】
MGの鑑別ポイント：テンシロン試験で症状改善（MG）vs 無反応、反復刺激試験で振幅漸減（MG）vs 漸増（Lambert-Eaton）、胸腺異常合併（約70〜80%）、CK正常、眼瞼下垂・複視が初発症状として多い。「MG＝胸腺異常・テンシロン改善・振幅漸減」を3点セットで記憶。
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