第55回 作業療法士国家試験 午前 第7問
作業療法評価学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第7問（作業療法評価学）の正答は 4 です。心電図を確認すると、訓練前は正常洞調律でSTはベースラインと一致している。
問題
心電図をモニターしながら訓練を行った際の訓練前と訓練中の心電図（別冊No. 2）を別に示す。変化に関する所見で正しいのはどれか。
- 1. 二段脈
- 2. 心房粗動
- 3. 心室頻拍
- 4. STの低下 ✓
- 5. 上室性頻拍
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — STの低下
心電図を確認すると、訓練前は正常洞調律でSTはベースラインと一致している。訓練中の心電図ではQRS波形は保たれているが、ST部分が等電位線より下方にシフトしており、虚血性変化（STの低下）が認められる。
【各選択肢の解説】
1. 二段脈
❌ 誤り。二段脈は正常拍と期外収縮が交互に出現するパターンで、訓練中の心電図にはみられない。
❌ 誤り。二段脈は正常拍と期外収縮が交互に出現するパターンで、訓練中の心電図にはみられない。
2. 心房粗動
❌ 誤り。心房粗動では鋸歯状のF波が出現するが、この心電図では認められない。
❌ 誤り。心房粗動では鋸歯状のF波が出現するが、この心電図では認められない。
3. 心室頻拍
❌ 誤り。心室頻拍では幅広いQRS波が連続するが、QRS幅は正常範囲内である。
❌ 誤り。心室頻拍では幅広いQRS波が連続するが、QRS幅は正常範囲内である。
4. STの低下
✅ 正しい。訓練中の心電図でST部分が等電位線より低下しており、心筋虚血を示唆する所見である。運動負荷試験での0.1mV（1mm）以上のST低下は虚血の指標となる。
✅ 正しい。訓練中の心電図でST部分が等電位線より低下しており、心筋虚血を示唆する所見である。運動負荷試験での0.1mV（1mm）以上のST低下は虚血の指標となる。
5. 上室性頻拍
❌ 誤り。上室性頻拍では規則正しく頻脈となりP波が不明瞭になるが、この心電図では頻脈所見はあるものの特徴的な上室性頻拍のパターンとは異なる。
❌ 誤り。上室性頻拍では規則正しく頻脈となりP波が不明瞭になるが、この心電図では頻脈所見はあるものの特徴的な上室性頻拍のパターンとは異なる。
【試験対策ポイント】
運動負荷中のST低下（0.1mV以上）は心筋虚血の重要サインであり、訓練中止の絶対的適応となる。心臓リハビリテーションでのモニタリングでは、ST変化・重症不整脈・胸痛の出現に注意する。ST上昇は心筋梗塞急性期や異型狭心症、ST低下は労作性狭心症・内膜下虚血を示すことを区別して覚えること。
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