第55回 作業療法士国家試験 午前 第8問
臨床医学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第8問（臨床医学）の正答は 4 です。MWST 5点・RSST 4回/30秒は嚥下機能が保たれている結果で、問題は次々に口へ運ぶ食べ方（一口量とペース）である。
問題
78歳の女性。右利き。脳梗塞による左片麻痺で入院中。Brunnstrom法ステージは上肢Ⅴ、手指Ⅵ、下肢Ⅴ。歯がなく、きざみ食をスプーンで全量自力摂取しているが、次から次へと食べ物を口に運ぶ。改訂水飲みテスト〈MWST〉は5点、反復唾液嚥下テスト〈RSST〉は4回/30秒であった。この患者への対応で正しいのはどれか。
- 1. 摂食嚥下に問題の無い患者の対面に座らせる。
- 2. 食前に耳下腺マッサージを行う。
- 3. 主菜・副菜にとろみをつける。
- 4. 小さいスプーンを使用させる。 ✓
- 5. 患者の左空間に皿を置く。
正答：4番
次の問題から答えを隠して1問ずつ出題。答えはアプリの学習記録に残ります（登録不要） — 弱点分析・成績グラフはアプリで
この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 44.4%参考値
18人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 小さいスプーンを使用させる。
MWST 5点・RSST 4回/30秒は嚥下機能が保たれている結果で、問題は次々に口へ運ぶ食べ方（一口量とペース）である。小さいスプーンにすると一口量が物理的に減り、詰め込みによる誤嚥・窒息の危険を下げられる。
【各選択肢の解説】
1. 摂食嚥下に問題の無い患者の対面に座らせる。
❌ 誤り。対面に人を置いても、この患者の一口量やペースは直接変わらない。正しくは、一口量を道具で制限する（小さいスプーン）のが直接の対応である。
❌ 誤り。対面に人を置いても、この患者の一口量やペースは直接変わらない。正しくは、一口量を道具で制限する（小さいスプーン）のが直接の対応である。
2. 食前に耳下腺マッサージを行う。
❌ 誤り。唾液腺マッサージは唾液の分泌を促す方法で、口腔乾燥や唾液が少ない人に用いる。正しくは、この患者の問題は唾液ではなく詰め込みであり、一口量の調整が要る。
❌ 誤り。唾液腺マッサージは唾液の分泌を促す方法で、口腔乾燥や唾液が少ない人に用いる。正しくは、この患者の問題は唾液ではなく詰め込みであり、一口量の調整が要る。
3. 主菜・副菜にとろみをつける。
❌ 誤り。とろみは飲み込むときに誤嚥しやすい人で、食塊のまとまりや流れる速さを調整する方法である。正しくは、この患者は嚥下の検査が保たれており、とろみより一口量の制限が先である。
❌ 誤り。とろみは飲み込むときに誤嚥しやすい人で、食塊のまとまりや流れる速さを調整する方法である。正しくは、この患者は嚥下の検査が保たれており、とろみより一口量の制限が先である。
4. 小さいスプーンを使用させる。
✅ 正しい。スプーンが小さければ一度に口に入る量が減り、自分で食べる力を保ったまま詰め込みを防げる。
✅ 正しい。スプーンが小さければ一度に口に入る量が減り、自分で食べる力を保ったまま詰め込みを防げる。
5. 患者の左空間に皿を置く。
❌ 誤り。右脳損傷では左半側空間無視が起こりうるが、その場合左に置くと見落とす。正しくは、無視があれば皿は見える右側に置き、本症例ではそもそも課題は無視ではなくペースである。
❌ 誤り。右脳損傷では左半側空間無視が起こりうるが、その場合左に置くと見落とす。正しくは、無視があれば皿は見える右側に置き、本症例ではそもそも課題は無視ではなくペースである。
【試験対策ポイント】
| 検査 | 正常の目安 |
|---|---|
| MWST（改訂水飲みテスト） | 4点以上（5点は追加の空嚥下も30秒以内に2回できる） |
| RSST（反復唾液嚥下テスト） | 30秒に3回以上 |
- 検査が正常で「食べ方」に問題があるときは、一口量・ペースを道具や声かけで調整する
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