第55回 作業療法士国家試験 午前 第9問
作業療法評価学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第9問（作業療法評価学）の正答は 2 です。CRPSは慢性疼痛疾患であり、「疼痛の完全除去」を目標とすることは非現実的かつ不適切。
問題
54歳の女性。左母指ばね指の術後、経過は良好であったが、術後３か月ころから些細な動作で母指にビリビリするような疼痛が出現した。術後５か月目に自宅近くの病院を受診し、CRPS〈複合性局所疼痛症候群〉と診断され、投薬治療と外来作業療法が開始となった。開始時の左母指痛はNRS〈numerical rating scale〉で安静時１、動作時６。左上肢機能は総握りでは指尖手掌間距離が２〜３cm、肩・肘関節のROMに軽度制限を認め、手指のMMTは段階３、握力２kgで、日常生活では左手をほとんど使用していない状態であった。実施する作業療法で誤っているのはどれか。
- 1. 疼痛を誘発しない動作方法を検討する。
- 2. 疼痛の完全除去を目標とする。 ✓
- 3. 物品に触れる機会を増やす。
- 4. 自動運動から開始する。
- 5. 生活状況を聴取する。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 疼痛の完全除去を目標とする。
CRPSは慢性疼痛疾患であり、「疼痛の完全除去」を目標とすることは非現実的かつ不適切。痛みと共存しながら機能・生活の再建を目指す「疼痛管理」の視点が現代的なアプローチである。
【各選択肢の解説】
1. 疼痛を誘発しない動作方法を検討する。
✅ 正しい。痛みを最小化しながら作業参加を促すことはCRPS初期の重要な対応。
✅ 正しい。痛みを最小化しながら作業参加を促すことはCRPS初期の重要な対応。
2. 疼痛の完全除去を目標とする。
❌ 誤り（正答）。CRPSは難治性慢性疼痛であり、完全除去を目標にすると治療が行き詰まる。疼痛管理・機能的回復・生活参加の再建を目標とするべき。
❌ 誤り（正答）。CRPSは難治性慢性疼痛であり、完全除去を目標にすると治療が行き詰まる。疼痛管理・機能的回復・生活参加の再建を目標とするべき。
3. 物品に触れる機会を増やす。
✅ 正しい。脱感作（desensitization）の考え方に基づき、段階的な感覚入力を増やすことは機能回復につながる。
✅ 正しい。脱感作（desensitization）の考え方に基づき、段階的な感覚入力を増やすことは機能回復につながる。
4. 自動運動から開始する。
✅ 正しい。他動運動では疼痛増悪のリスクがあるため、まず自動運動から段階的に開始する。
✅ 正しい。他動運動では疼痛増悪のリスクがあるため、まず自動運動から段階的に開始する。
5. 生活状況を聴取する。
✅ 正しい。日常生活での患手使用状況・回避行動の把握はCRPS評価の基本。
✅ 正しい。日常生活での患手使用状況・回避行動の把握はCRPS評価の基本。
【試験対策ポイント】
CRPSの作業療法の原則：①疼痛の完全除去ではなく「疼痛管理」②廃用予防のための段階的な患手使用促進③自動運動優先④脱感作・グレードモーターイメージリー（GMI）の活用。「疼痛ゼロ」を目標にすることは治療的に誤りであることを押さえる。
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