第55回 作業療法士国家試験 午前 第9問
作業療法評価学第55回午前
54歳の女性。左母指ばね指の術後、経過は良好であったが、術後３か月ころから些細な動作で母指にビリビリするような疼痛が出現した。術後５か月目に自宅近くの病院を受診し、CRPS〈複合性局所疼痛症候群〉と診断され、投薬治療と外来作業療法が開始となった。開始時の左母指痛はNRS〈numerical rating scale〉で安静時１、動作時６。左上肢機能は総握りでは指尖手掌間距離が２〜３cm、肩・肘関節のROMに軽度制限を認め、手指のMMTは段階３、握力２kgで、日常生活では左手をほとんど使用していない状態であった。実施する作業療法で誤っているのはどれか。
1. 疼痛を誘発しない動作方法を検討する。
2. 疼痛の完全除去を目標とする。
3. 物品に触れる機会を増やす。
4. 自動運動から開始する。
5. 生活状況を聴取する。
- 1. 疼痛を誘発しない動作方法を検討する。
- 2. 疼痛の完全除去を目標とする。 ✓
- 3. 物品に触れる機会を増やす。
- 4. 自動運動から開始する。
- 5. 生活状況を聴取する。
正答：2番
解説
■ 正答：2番 — 疼痛の完全除去を目標とする。
CRPS（複合性局所疼痛症候群）の作業療法では、疼痛の完全除去ではなく、段階的な機能回復と生活復帰を目指すことが原則です。疼痛除去を絶対目標とすると、過度な治療や患者の不安を増強させ、予後を悪化させるリスクがあります。
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【各選択肢の解説】
1. 疼痛を誘発しない動作方法を検討する。
✅ 正しい。CRPS初期段階では疼痛回避を優先し、患者が安全に実施できる動作方法の工夫が重要です。
2. 疼痛の完全除去を目標とする。
❌ 誤り。CRPS治療では疼痛の段階的な軽減と機能改善を目指すべきで、完全除去を目標にするのは非現実的であり治療効果を低下させます。
3. 物品に触れる機会を増やす。
✅ 正しい。段階的な感覚入力や物品操作を通じた脱感作は、CRPS治療の重要な要素です。
4. 自動運動から開始する。
✅ 正しい。CRPS急性期では他動運動は疼痛を増強させるため、自動運動からの段階的なアプローチが標準です。
5. 生活状況を聴取する。
✅ 正しい。日常生活動作の制限状況を把握し、患者中心の回復目標を立てることが重要です。
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【試験対策ポイント】
• CRPS治療の目標：完全除去ではなく「段階的機能改善と生活復帰」
• 初期段階：自動運動、疼痛回避、段階的感覚入力
• 患者教育：不安軽減、過度な治療回避の重要性