第55回 作業療法士国家試験 午前 第10問
臨床医学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第10問（臨床医学）の正答は 4 です。Parkinson病の歩行障害（すくみ足・小刻み歩行）に対し、聴覚リズム刺激（メトロノーム・音楽など）は歩行開始や連続歩行を補助する有効な手段として確立されている。
問題
70歳の女性。Parkinson病。Hoehn & Yahrの重症度分類ステージⅢ。自宅で頻回に転倒し、日常生活に支障をきたすようになった。この患者に対する指導として適切なのはどれか。
- 1. 直線的な方向転換をする。
- 2. 歩行時に体幹を屈曲する。
- 3. 車椅子駆動の方法を指導する。
- 4. リズムをとりながら歩行する。 ✓
- 5. 足関節に重錘バンドを装着して歩行する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — リズムをとりながら歩行する。
Parkinson病の歩行障害（すくみ足・小刻み歩行）に対し、聴覚リズム刺激（メトロノーム・音楽など）は歩行開始や連続歩行を補助する有効な手段として確立されている。
【各選択肢の解説】
1. 直線的な方向転換をする。
❌ 誤り。Parkinson病では小刻みに方向転換する（ステップ転換）のが安全。直線的（ピボット）な転換は転倒リスクが高い。
❌ 誤り。Parkinson病では小刻みに方向転換する（ステップ転換）のが安全。直線的（ピボット）な転換は転倒リスクが高い。
2. 歩行時に体幹を屈曲する。
❌ 誤り。前傾姿勢はParkinson病で既にみられる問題。さらに屈曲させると重心前方化が増し、突進歩行・転倒リスクが高まる。
❌ 誤り。前傾姿勢はParkinson病で既にみられる問題。さらに屈曲させると重心前方化が増し、突進歩行・転倒リスクが高まる。
3. 車椅子駆動の方法を指導する。
❌ 誤り。Hoehn & Yahrステージ Ⅲ は両側障害があるが、日常生活は自立可能な段階。車椅子移行は過剰介入。
❌ 誤り。Hoehn & Yahrステージ Ⅲ は両側障害があるが、日常生活は自立可能な段階。車椅子移行は過剰介入。
4. リズムをとりながら歩行する。
✅ 正しい。聴覚キューや視覚キューを用いたリズム歩行訓練は、すくみ足の改善に有効なエビデンスがある。
✅ 正しい。聴覚キューや視覚キューを用いたリズム歩行訓練は、すくみ足の改善に有効なエビデンスがある。
5. 足関節に重錘バンドを装着して歩行する。
❌ 誤り。重錘バンドは筋力増強目的だが、Parkinson病のすくみ足・転倒リスクには対応せず、むしろ歩行を不安定にする可能性がある。
❌ 誤り。重錘バンドは筋力増強目的だが、Parkinson病のすくみ足・転倒リスクには対応せず、むしろ歩行を不安定にする可能性がある。
【試験対策ポイント】
Parkinson病の歩行指導：キーワードは「キュー（cue）の活用」。聴覚キュー（メトロノーム・リズム音楽）、視覚キュー（床のテープ・ライン跨ぎ）が代表的。方向転換は「小刻みに回る」ことが安全。ステージⅢ＝姿勢反射障害あり・日常生活自立の段階と覚える。
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