OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第55回 作業療法士国家試験 午前 第11問

作業療法評価学第55回午前

第55回 作業療法士国家試験 午前 第11問（作業療法評価学）の正答は 1 です。外傷性脳損傷（TBI）後の認知障害（注意・遂行機能障害、感情コントロール障害）に対しては、刺激を最小化した環境での段階的アプローチが基本。

問題
51歳の男性。仕事中に3mの高さから転落し、外傷性脳損傷を生じ入院した。受傷2週後から作業療法を開始した。3か月が経過し運動麻痺はみられなかったが、日付がわからない、1日のスケジュールを理解できない、感情のコントロールが難しい、複雑な作業は混乱してしまうなどの状態が続いた。作業療法で適切なのはどれか。
  1. 1. 静かな環境で行う。 ✓
  2. 2. 新規課題を毎日与える。
  3. 3. 複数の作業療法士で担当する。
  4. 4. 不適切な言動には繰り返し注意する。
  5. 5. 集団でのレクリエーション活動を導入する。

正答：1番

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解説
■ 正答：1番 — 静かな環境で行う。

外傷性脳損傷（TBI）後の認知障害（注意・遂行機能障害、感情コントロール障害）に対しては、刺激を最小化した環境での段階的アプローチが基本。

【各選択肢の解説】

1. 静かな環境で行う。
✅ 正しい。注意障害・遂行機能障害があるため、外的刺激を減らした環境で集中を確保することが優先される。
2. 新規課題を毎日与える。
❌ 誤り。記憶・遂行機能障害のある患者に毎日新課題を与えると混乱が増す。慣れた課題の反復から始めるべき。
3. 複数の作業療法士で担当する。
❌ 誤り。担当者が複数になると環境の一貫性が失われ、混乱・不安が増加する。一貫した環境・担当者が望ましい。
4. 不適切な言動には繰り返し注意する。
❌ 誤り。感情コントロール障害のある患者に繰り返し注意することは、行動の強化には結びつかず、興奮・攻撃性を高めるリスクがある。
5. 集団でのレクリエーション活動を導入する。
❌ 誤り。集団活動は多くの刺激・対人場面を含み、注意・感情コントロール障害のある早期TBI患者には過負荷となる。

【試験対策ポイント】

TBI後の認知リハビリの原則：①刺激統制（静かな環境）②一貫した担当者・ルーティン③段階的課題難易度の調整④感情障害への直接的注意・叱責は逆効果。「個室・少人数・一対一・ルーティン化」が初期対応のキーワード。

✍️ この解説の作成・点検

ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

それでも誤りが残ることがあります。「おかしいな」と思ったらお問い合わせから気軽に教えてください。確認のうえ修正し、皆さんと一緒に解説を育てていきます。

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