第55回 作業療法士国家試験 午前 第12問
臨床医学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第12問（臨床医学）の正答は 2 です。足の写真では踵部および足底・足関節周囲に複数の褥瘡（壊死組織を伴う深い潰瘍）が認められる。
問題
80歳の女性。重度の認知症患者。訪問作業療法を実施した際の足の写真（別冊No.3）を別に示す。対処方法で正しいのはどれか。
- 1. 入浴を禁止する。
- 2. 摂食状況を確認する。 ✓
- 3. 足部装具を装着させる。
- 4. 足関節の可動域訓練は禁忌である。
- 5. 踵部にドーナツ型クッションを使用する。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 摂食状況を確認する。
足の写真では踵部および足底・足関節周囲に複数の褥瘡（壊死組織を伴う深い潰瘍）が認められる。重度認知症の高齢者における重症褥瘡は、低栄養・脱水が主要なリスク因子であるため、摂食状況の確認が最優先される対処となる。
【各選択肢の解説】
1. 入浴を禁止する。
❌ 誤り。褥瘡があっても入浴は清潔保持の観点から必要であり、一律禁止は不適切。創部の保護・管理を行いながら清潔を維持する。
❌ 誤り。褥瘡があっても入浴は清潔保持の観点から必要であり、一律禁止は不適切。創部の保護・管理を行いながら清潔を維持する。
2. 摂食状況を確認する。
✅ 正しい。褥瘡の発生・悪化には低栄養が深く関与する。訪問OTとして栄養・水分摂取状況を確認し、必要に応じて多職種と連携することが重要。
✅ 正しい。褥瘡の発生・悪化には低栄養が深く関与する。訪問OTとして栄養・水分摂取状況を確認し、必要に応じて多職種と連携することが重要。
3. 足部装具を装着させる。
❌ 誤り。活動性の褥瘡に装具を装着すると圧迫・摩擦が増加し、創部を悪化させる危険がある。
❌ 誤り。活動性の褥瘡に装具を装着すると圧迫・摩擦が増加し、創部を悪化させる危険がある。
4. 足関節の可動域訓練は禁忌である。
❌ 誤り。関節拘縮予防のためのROM訓練は継続すべきであり、褥瘡があることで一律禁忌にはならない。創部の状態を確認しながら実施する。
❌ 誤り。関節拘縮予防のためのROM訓練は継続すべきであり、褥瘡があることで一律禁忌にはならない。創部の状態を確認しながら実施する。
5. 踵部にドーナツ型クッションを使用する。
❌ 誤り。ドーナツ型クッションは中心部への集中荷重を生じ、かえって褥瘡を悪化させる可能性がある。現在の褥瘡予防ガイドラインでは推奨されていない。
❌ 誤り。ドーナツ型クッションは中心部への集中荷重を生じ、かえって褥瘡を悪化させる可能性がある。現在の褥瘡予防ガイドラインでは推奨されていない。
【試験対策ポイント】
ドーナツ型クッションは褥瘡予防に使用してはならない（国試頻出の誤り選択肢）。踵部褥瘡には踵免荷が基本対応。褥瘡発生の内的要因として低栄養（アルブミン低値）・脱水・貧血・糖尿病を押さえること。訪問場面でのOTの役割として、栄養・摂食状況の観察と多職種連携は重要。
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