第55回 作業療法士国家試験 午前 第13問
臨床医学第55回午前
66歳の男性。要介護１となり介護老人保健施設に入所した。入所１週後、作業療法士によるリハビリテーションを行うために機能訓練室に来室した際、動作の緩慢さと手指の振戦が観察された。妻は本人が中空に向かって「体操服姿の小学生がそこにいる」と言うのを心配していた。本人に尋ねると、見えた内容について具体的に語っていた。疾患として考えられるのはどれか。
1. Creutzfeldt-Jakob病
2. Alzheimer型認知症
3. Lewy小体型認知症
4. 意味性認知症
5. 正常圧水頭症
- 1. Creutzfeldt-Jakob病
- 2. Alzheimer型認知症
- 3. Lewy小体型認知症 ✓
- 4. 意味性認知症
- 5. 正常圧水頭症
正答：3番
解説
■ 正答：3番 — Lewy小体型認知症
Lewy小体型認知症の特徴である「動作緩慢」「手指振戦」「具体的で鮮明な幻視」の三つの臨床徴候が揃っており、これらは他の疾患では説明困難です。
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【各選択肢の解説】
1. Creutzfeldt-Jakob病
❌ 誤り。急速進行性で1年以内に重度認知症となり、動作緩慢や振戦は見られますが、明確な幻視症状が主体ではありません。
2. Alzheimer型認知症
❌ 誤り。記憶障害が初期症状ですが、手指振戦や動作緩慢、具体的な幻視は初期段階では見られません。
3. Lewy小体型認知症
✅ 正しい。①動作緩慢（パーキンソニズム）②手指振戦③具体的で鮮明な幻視が特徴的3徴候であり、本症例はこれらを全て満たします。
4. 意味性認知症
❌ 誤り。言語・意味理解の障害が主体で、運動症状や幻視は特徴的ではありません。
5. 正常圧水頭症
❌ 誤り。特徴は認知症・歩行障害・尿失禁の三徴で、振戦や幻視は見られません。
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【試験対策ポイント】
- Lewy小体型認知症：パーキンソニズム＋具体的幻視が診断の鍵
- 手指振戦や動作緩慢は神経変性疾患を示唆する重要所見
- 幻視の内容が「具体的で納得性がある」ことが特徴（記憶障害とは併存可能）