第55回 作業療法士国家試験 午前 第13問
臨床医学第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第13問（臨床医学）の正答は 3 です。動作緩慢・振戦（パーキンソニズム）＋具体的な内容の幻視（小学生の姿が見える）という組み合わせは、Lewy小体型認知症（DLB）の典型的な臨床像である。
問題
66歳の男性。要介護１となり介護老人保健施設に入所した。入所１週後、作業療法士によるリハビリテーションを行うために機能訓練室に来室した際、動作の緩慢さと手指の振戦が観察された。妻は本人が中空に向かって「体操服姿の小学生がそこにいる」と言うのを心配していた。本人に尋ねると、見えた内容について具体的に語っていた。疾患として考えられるのはどれか。
- 1. Creutzfeldt-Jakob病
- 2. Alzheimer型認知症
- 3. Lewy小体型認知症 ✓
- 4. 意味性認知症
- 5. 正常圧水頭症
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — Lewy小体型認知症
動作緩慢・振戦（パーキンソニズム）＋具体的な内容の幻視（小学生の姿が見える）という組み合わせは、Lewy小体型認知症（DLB）の典型的な臨床像である。
【各選択肢の解説】
1. Creutzfeldt-Jakob病
❌ 誤り。CJDは急速進行性認知症・ミオクローヌス・特徴的脳波（周期性同期性放電）が特徴。幻視よりミオクローヌスが前景。
❌ 誤り。CJDは急速進行性認知症・ミオクローヌス・特徴的脳波（周期性同期性放電）が特徴。幻視よりミオクローヌスが前景。
2. Alzheimer型認知症
❌ 誤り。記憶障害が主体で、パーキンソニズムや具体的幻視は初期には通常みられない。
❌ 誤り。記憶障害が主体で、パーキンソニズムや具体的幻視は初期には通常みられない。
3. Lewy小体型認知症
✅ 正しい。3大核心症状は①注意・覚醒の変動②繰り返す具体的な幻視③パーキンソニズム。本症例に合致。
✅ 正しい。3大核心症状は①注意・覚醒の変動②繰り返す具体的な幻視③パーキンソニズム。本症例に合致。
4. 意味性認知症
❌ 誤り。語義失語（単語の意味の喪失）が主体で、パーキンソニズムや幻視は典型的でない。
❌ 誤り。語義失語（単語の意味の喪失）が主体で、パーキンソニズムや幻視は典型的でない。
5. 正常圧水頭症
❌ 誤り。3徴は歩行障害・認知症・尿失禁（Hakim三徴）。幻視は通常みられない。
❌ 誤り。3徴は歩行障害・認知症・尿失禁（Hakim三徴）。幻視は通常みられない。
【試験対策ポイント】
DLBの3大核心症状：①具体的な幻視（人・動物など）②認知・注意の変動③パーキンソニズム。加えて「レム睡眠行動障害」「抗精神病薬への高感受性」も頻出。Alzheimer型との鑑別では「幻視の具体性」「パーキンソン症状」が鍵。
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