第55回 作業療法士国家試験 午前 第14問
精神障害作業療法第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第14問（精神障害作業療法）の正答は 4 です。抗うつ薬投与中に突然の多弁・高揚感・食欲増加・不眠なく活動的になった変化は、躁転（抗うつ薬誘発性躁転）を疑わせる。
問題
53歳の男性。うつ病の診断で10年前に精神科通院治療を受けて寛解した。１か月前から抑うつ気分、食思不振、希死念慮があり、入院して抗うつ薬の投与を受けていた。１週間からパラレルの作業療法に参加していたが、本日から他患者に話しかけることが増え、複数の作業療法スタッフに携帯電話番号など個人情報を尋ねてまわるようになった。「食欲も出てきた」と大声を出している。この時点での作業療法士の対応として最も適切なのはどれか。
- 1. 食欲が戻ったので調理実習を計画する。
- 2. その場で作業療法室への出入りを制限する。
- 3. 患者との関係作りのため携帯電話番号を教える。
- 4. 担当医や病棟スタッフに状態の変化を報告する。 ✓
- 5. 行動的となったことを本人にポジティブ・フィードバックする。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 担当医や病棟スタッフに状態の変化を報告する。
抗うつ薬投与中に突然の多弁・高揚感・食欲増加・不眠なく活動的になった変化は、躁転（抗うつ薬誘発性躁転）を疑わせる。作業療法士が独断で対応するのではなく、速やかに担当医へ報告することが最優先。
【各選択肢の解説】
1. 食欲が戻ったので調理実習を計画する。
❌ 誤り。食欲増加・多弁・行動化は回復ではなく躁転の可能性を示唆。活動量を増やすことは躁状態を悪化させる。
❌ 誤り。食欲増加・多弁・行動化は回復ではなく躁転の可能性を示唆。活動量を増やすことは躁状態を悪化させる。
2. その場で作業療法室への出入りを制限する。
❌ 誤り。作業療法士が独断で入室制限をかけることは越権行為であり、まず医師への報告が先。
❌ 誤り。作業療法士が独断で入室制限をかけることは越権行為であり、まず医師への報告が先。
3. 患者との関係作りのため携帯電話番号を教える。
❌ 誤り。治療的な境界線を越えた行為。スタッフの個人情報を教えることは倫理的に不適切。
❌ 誤り。治療的な境界線を越えた行為。スタッフの個人情報を教えることは倫理的に不適切。
4. 担当医や病棟スタッフに状態の変化を報告する。
✅ 正しい。状態変化の共有は作業療法士の重要な役割。躁転の可能性があるため、医師・病棟スタッフへの迅速な情報共有が必要。
✅ 正しい。状態変化の共有は作業療法士の重要な役割。躁転の可能性があるため、医師・病棟スタッフへの迅速な情報共有が必要。
5. 行動的となったことを本人にポジティブ・フィードバックする。
❌ 誤り。躁転状態にポジティブ評価を与えることは、行動の加速につながり有害。
❌ 誤り。躁転状態にポジティブ評価を与えることは、行動の加速につながり有害。
【試験対策ポイント】
抗うつ薬投与中のうつ病患者で急に多弁・高揚・活動性亢進が出現したら「躁転」を疑う。作業療法士の役割は「観察→報告→連携」であり、独断的な行動変容介入や境界線を越えた行為は誤り。報告先は「担当医および病棟スタッフ」。
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