第55回 作業療法士国家試験 午前 第15問
精神障害作業療法第55回午前
第55回 作業療法士国家試験 午前 第15問（精神障害作業療法）の正答は 1 です。人前での発表・会議という特定の社会的場面で動悸・手の震え・発汗が生じ、「変に思われないか」「視線が怖い」という認知的恐怖を伴う症状は、社交不安障害（SAD）の典型例。
問題
24歳の女性。高校生のころ、授業で教科書を音読する際に声が震えて読めなくなり、それ以降、人前で発表することに恐怖感を抱くようになった。就職後、会議のたびに動悸や手の震え、発汗が生じるようになり「変だと思われていないだろうか」、「声が出るだろうか」と強い不安を感じるようになった。最近になり「人の視線が怖い」、「会議に出席するのがつらい」と言うようになり、精神科を受診し外来作業療法が開始された。この患者の障害として適切なのはどれか。
- 1. 社交（社会）不安障害 ✓
- 2. 全般性不安障害
- 3. パニック障害
- 4. 強迫性障害
- 5. 身体化障害
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 社交（社会）不安障害
人前での発表・会議という特定の社会的場面で動悸・手の震え・発汗が生じ、「変に思われないか」「視線が怖い」という認知的恐怖を伴う症状は、社交不安障害（SAD）の典型例。
【各選択肢の解説】
1. 社交（社会）不安障害
✅ 正しい。「人前で恥ずかしい思いをすることへの恐怖」を核心症状とし、特定の社会的状況で誘発される不安・身体症状が特徴。
✅ 正しい。「人前で恥ずかしい思いをすることへの恐怖」を核心症状とし、特定の社会的状況で誘発される不安・身体症状が特徴。
2. 全般性不安障害
❌ 誤り。特定の対象・状況を問わず、多岐にわたる事柄に対して持続的に不安を抱く。本症例は社会的場面に限定されている。
❌ 誤り。特定の対象・状況を問わず、多岐にわたる事柄に対して持続的に不安を抱く。本症例は社会的場面に限定されている。
3. パニック障害
❌ 誤り。予期しない場所・時間にパニック発作が生じ、予期不安が中心。本症例は社会的場面に限定された誘発性不安。
❌ 誤り。予期しない場所・時間にパニック発作が生じ、予期不安が中心。本症例は社会的場面に限定された誘発性不安。
4. 強迫性障害
❌ 誤り。強迫観念と強迫行為が中心。人の視線への恐怖は社交不安に特徴的であり、強迫性障害の中核ではない。
❌ 誤り。強迫観念と強迫行為が中心。人の視線への恐怖は社交不安に特徴的であり、強迫性障害の中核ではない。
5. 身体化障害
❌ 誤り。医学的に説明できない身体症状が多数かつ持続する疾患。本症例の動悸・発汗は社会的場面への反応であり、身体化とは異なる。
❌ 誤り。医学的に説明できない身体症状が多数かつ持続する疾患。本症例の動悸・発汗は社会的場面への反応であり、身体化とは異なる。
【試験対策ポイント】
社交不安障害の3要素：①特定の社会的場面での誘発②「恥をかく・否定される」への認知的恐怖③身体症状（動悸・発汗・震え）。「対人恐怖症」とほぼ同義で使われることもある。全般性不安障害との違いは「特定の社会的場面に限定されているか」で判断。
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